ऑटोइम्यून मेटाप्लास्टिक एट्रोफिक गैस्ट्राइटिस: जब प्रथम-पंक्ति H. pylori उन्मूलन विफल हो तो साल्वेज थेरेपी
ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस (AIG) और पुष्ट सक्रिय Helicobacter pylori संक्रमण वाले उन रोगियों में जिन्होंने प्रथम-पंक्ति उन्मूलन पाठ्यक्रम पूरा किया है लेकिन पुष्ट उन्मूलन हासिल नहीं हो सका, एक साल्वेज प्रोटोकॉल संकेतित है — विशेष रूप से जब कोई वास्तविक पेनिसिलिन एलर्जी न हो।
नैदानिक परिदृश्य
सक्रिय H. pylori संक्रमण के साथ ऑटोइम्यून गैस्ट्राइटिस, एक ऐसे रोगी में जिसे वास्तविक पेनिसिलिन एलर्जी नहीं है। सभी AIG रोगियों में H. pylori परीक्षण और उपचार की सिफारिश की जाती है, क्योंकि यह पोषण संबंधी कमियों को बढ़ा सकता है और कैंसर के जोखिम पर इसके निहितार्थ हैं।
पूर्व उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ
प्रथम-पंक्ति अनुभवजन्य उन्मूलन चिकित्सा (14 दिन) पूरी की गई लेकिन उन्मूलन की पुष्टि नहीं हुई: उपचार के कम से कम 4 सप्ताह बाद किया गया इलाज का परीक्षण — यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित टेस्ट — नकारात्मक परिणाम नहीं दिया। यह लगातार संक्रमण साल्वेज दृष्टिकोण के लिए वृद्धि का ट्रिगर है।
साल्वेज उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
14-दिवसीय अनुभवजन्य साल्वेज उन्मूलन आहार संकेतित है। चुनी गई विशिष्ट संयोजन इस बात पर निर्भर करती है कि पूर्व पाठ्यक्रम में कौन सी चिकित्सा उपयोग की गई थी — उपचार-अनुभवी रोगियों के लिए कई आहार विकल्प मौजूद हैं, प्रत्येक अलग पूर्व-एक्सपोजर इतिहास के अनुरूप।
उपचार का लक्ष्य
H. pylori संक्रमण का उन्मूलन, जो चिकित्सा पूरी होने के कम से कम 4 सप्ताह बाद किए गए नकारात्मक इलाज के परीक्षण — यूरिया ब्रेथ टेस्ट, फेकल एंटीजन टेस्ट, या बायोप्सी-आधारित टेस्ट — द्वारा पुष्टि की गई।
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
- Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, there is insufficient evidence from North America to recommend high-dose PPI or PCAB dual therapy (no recommendation; evidence gap).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
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