तीव्र यकृत विफलता और यकृत एन्सेफैलोपैथी के साथ ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का उपचार
तीव्र गंभीर ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (AIH) जो तीव्र यकृत विफलता — INR >2 और यकृत एन्सेफैलोपैथी द्वारा चिह्नित — या एक्यूट-ऑन-क्रोनिक यकृत विफलता (ACLF) तक बढ़ जाती है, के लिए तत्काल, संरचित नैदानिक निर्णय-निर्माण आवश्यक है। इस उपसमूह में उपलब्ध साक्ष्य सीमित हैं, और समय पर हस्तक्षेप के बिना परिणाम खराब होते हैं।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें तीव्र गंभीर AIH तीव्र यकृत विफलता (INR >2 और यकृत एन्सेफैलोपैथी) या एक्यूट-ऑन-क्रोनिक यकृत विफलता (ACLF) के साथ प्रस्तुत होती है। कोगुलोपैथी और एन्सेफैलोपैथी का संयोजन एक उच्च-गंभीरता वाली जनसंख्या को परिभाषित करता है जिसमें मुख्य नैदानिक चुनौती यह है कि विशिष्ट उपचार शुरू करना है या नहीं और कब, और क्या प्रत्यारोपण को समानांतर में आगे बढ़ाया जाना चाहिए।
उपचार दृष्टिकोण
इस परिस्थिति में प्राथमिक कदम यकृत प्रत्यारोपण के लिए प्रत्यक्ष मूल्यांकन है, जिसमें एक प्रत्यारोपण केंद्र के साथ तत्काल चर्चा शामिल है। जब औषधीय उपचार पर विचार किया जाता है, तो इसमें उपचार की प्रभावकारिता की सूक्ष्म निगरानी और संक्रामक जटिलताओं के लिए कड़ी निगरानी शामिल है। संपूर्ण निर्णय पथ, एजेंट चयन और निगरानी पैरामीटर पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- Direct evaluation (discussion with a LT centre) for LT is recommended in patients with acute severe AIH with ALF or ACLF, as data on the role of corticosteroids in these patients is very limited and outcomes are poor (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- However, managing patients with acute severe AIH (icteric, INR > −1.5 but <2, without hepatic encephalopathy and without chronic lesions on liver biopsy), with ALF (INR >2 and hepatic encephalopathy) or ACLF, can be challenging, and the most crucial decision is whether and when to initiate corticosteroid treatment.
- If corticosteroids are given to patients with acute severe AIH with ALF or ACLF, strict surveillance for infections and close monitoring of their efficacy is recommended (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).