यह प्रोटोकॉल उन ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस रोगियों को संबोधित करता है, जिन्होंने द्वितीय-पंक्ति इम्युनोसप्रेसिव समायोजन के बावजूद पूर्ण जैव-रासायनिक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं की है और जिनका उपचार कठिन बना हुआ है। इस स्थिति में देखभाल के लिए किसी विशेषज्ञ केंद्र में प्रबंधन आवश्यक है।
पूर्ववर्ती उपचार चरण — जिसमें माइकोफेनोलेट मोफेटिल, मर्कैप्टोप्यूरिन, थायोग्वानिन, एज़ैथियोप्रिन की तीव्रता, या एलोप्यूरिनॉल संयोजन जैसे एजेंट शामिल थे — अपेक्षित लक्ष्य प्राप्त करने में सफल नहीं हुआ: पूर्ण जैव-रासायनिक प्रतिक्रिया (AST, ALT और IgG स्तरों का सामान्यीकरण)। द्वितीय-पंक्ति थेरेपी की यह विफलता ही नीचे दिए गए तृतीय-पंक्ति बचाव प्रोटोकॉल को सक्रिय करती है।
विशेषज्ञ केंद्रों में प्रबंधित कठिन-उपचार रोगियों में, एस्केलेशन में एक चयनित लक्षित जैविक या इम्युनोमॉड्यूलेटरी एजेंट शामिल होता है। चुने गए विशिष्ट एजेंट, पूर्ण संरचित उपचार-योजना और निगरानी आवश्यकताओं का विवरण सम्पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित है।
लक्ष्य: AST, ALT और IgG का सामान्यीकरण