ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस: जब प्रथम-पंक्ति प्रेरण जैव रासायनिक छूट प्राप्त करने में विफल हो तो क्या करें
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए प्रथम-पंक्ति प्रेरण का लक्ष्य 6–12 महीनों के भीतर पूर्ण जैव रासायनिक छूट प्राप्त करना है। जब वह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता — या जब प्रथम-पंक्ति एजेंट सहन नहीं होते — तो एक संरचित द्वितीय-पंक्ति रणनीति आवश्यक होती है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
कॉर्टिकोस्टेरॉइड (प्रेडनिसो(लो)न) के साथ एज़ाथियोप्रिन या मायकोफेनोलेट मोफेटिल के संयोजन से प्रथम-पंक्ति प्रेरण उपचार शुरू होने के 6–12 महीनों के भीतर पूर्ण जैव रासायनिक प्रतिक्रिया — AST, ALT और IgG स्तरों का सामान्यीकरण — प्राप्त नहीं कर सका, या असहिष्णुता या महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों के कारण जटिल हो गया जिसके लिए दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता पड़ी।
उपचार का लक्ष्य
पूर्ण जैव रासायनिक प्रतिक्रिया: AST, ALT और IgG स्तरों का सामान्यीकरण।
द्वितीय-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
द्वितीय-पंक्ति प्रबंधन दो विभिन्न परिस्थितियों को संबोधित करता है: वे रोगी जो थायोप्यूरिन को सहन नहीं कर सकते, जिनके लिए विशिष्ट वैकल्पिक इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट संकेतित हैं, और वे रोगी जिनमें अपर्याप्त प्रतिक्रिया है, जिनके लिए तृतीय-पंक्ति उपचारों तक किसी भी वृद्धि से पहले मौजूदा नियम के लक्षित अनुकूलन की खोज की जाती है।
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References
DOI: 10.1016/j.jhep.2025.03.017
- MMF is recommended as the second-line treatment of choice in patients with intolerance or side effects to thiopurines (LoE 2, strong recommendation, strong consensus).
- MP or TG can be used in patients with intolerance to azathioprine (LoE 4, weak recommendation, strong consensus).
- After exclusion of non-adherence, intensification/optimisation of immunosuppression by increasing the dose of azathioprine up to 2 mg/kg/day (when 6-MMP is appropriately low) is recommended (LoE 3, strong recommendation, strong consensus).
- Addition of allopurinol (contraindicated in pregnancy) and reduction of the azathioprine dose to 25% (when 6-MMP is disproportionately increased) can be suggested as an alternative to the previous recommendation (LoE 3, weak recommendation, strong consensus).
- MMF may be used before initiating third-line therapies after unsuccessful intensification/optimisation of azathioprine-related therapies (LoE 2, weak recommendation, consensus).
- According to a recent report by the IAIHG,163 CBR was defined as normalisation of AST, ALT, and IgG levels no later than 6 months after treatment initiation (Table 7).
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