एट्रोफिक वेजिनाइटिस के उन रोगियों के लिए जिनके लक्षण — जिनमें वल्वोवेजिनल शुष्कता, डिस्पेर्यूनिया, और असुविधा या जलन शामिल हैं — प्रथम-पंक्ति चिकित्साओं के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं दी है, एक संरचित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होता है।
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन आमतौर पर साझा निर्णय-निर्माण के माध्यम से चुना जाता है और इसमें स्थानीय कम-खुराक योनि एस्ट्रोजन (क्रीम, गोली, या रिंग), योनि DHEA, मौखिक ऑस्पेमिफेन, योनि मॉइस्चराइज़र या स्नेहक, और वल्वोवेजिनल परेशान करने वाले पदार्थों से बचाव शामिल हो सकते हैं।
अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल में वृद्धि तब इंगित की जाती है जब वल्वोवेजिनल शुष्कता, डिस्पेर्यूनिया, और असुविधा या जलन उस उपचार शुरू करने के लगभग 1–2 महीनों के भीतर सुधरना शुरू नहीं हुई हो, या 12 सप्ताह तक सुधरना जारी नहीं रही हो।
In the context of shared decision-making, and with the disclosure that these therapies are considered experimental outside of clinical trials, clinicians may consider CO2 laser treatment in patients who are not candidates for, or prefer alternatives to, FDA-approved treatments for GSM-related vulvovaginal dryness, vulvovaginal discomfort/irritation, dysuria, and/or dyspareunia.