प्रतिवर्ती कारण के बिना लक्षणात्मक या इन्फ्रानोडल द्वितीय-डिग्री Mobitz Type I (Wenckebach) AV ब्लॉक का उपचार
द्वितीय-डिग्री टाइप 1 (Mobitz type I / Wenckebach) एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक सामान्यतः एक गैर-संचालित धड़कन से पहले प्रगतिशील PR-अंतराल के लंबे होने के रूप में प्रस्तुत होता है। अधिकांश रोगियों में यह ब्लॉक सौम्य और नोडल मूल का होता है — लेकिन एक विशिष्ट उपसमूह को सक्रिय हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब ब्लॉक या तो लक्षणात्मक हो, या जब इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन (EPS) ने इसे इंट्रा- या इन्फ्रा-His (इन्फ्रानोडल) स्तर पर स्थानीयकृत किया हो, और कोई प्रतिवर्ती या क्षणिक अंतर्निहित कारण नहीं पहचाना गया हो।
नैदानिक परिदृश्य: लक्षणात्मक Mobitz type I AV ब्लॉक, या EPS पर पुष्टि किया गया इन्फ्रानोडल (इंट्रा-/इन्फ्रा-His) स्थानीयकरण — किसी सुधार योग्य, क्षणिक कारण के अभाव में। इस परिस्थिति में इन्फ्रानोडल ब्लॉक में पूर्ण हृदय ब्लॉक, सिंकोप और अचानक मृत्यु में प्रगति का उच्च जोखिम होता है, भले ही वर्तमान में लक्षण न हों।
उपचार दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अनुशंसित हस्तक्षेप में स्थायी पेसमेकर प्रत्यारोपण शामिल है। विशिष्ट पेसिंग मोडैलिटी के विचार व्यक्तिगत रोगी कारकों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनमें आयु, कमजोरी और पेसिंग की अपेक्षित आवृत्ति शामिल है।
पूर्ण संरचित उपचार योजना — जिसमें पेसिंग मोड चयन, रोगी-विशिष्ट विचार और पूर्ण साक्ष्य-आधारित एल्गोरिदम शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364
- Pacing should be considered in patients with second-degree type 1 AVB that causes symptoms or is found to be located at intra- or infra-His levels at EPS.
- Infranodal block (rare in this form of block) carries a high risk of progression to complete heart block, syncope, and sudden death, and warrants pacing even in the absence of symptoms.
- Pacing is not recommended in patients with AVB due to transient causes that can be corrected and prevented.
- In patients with AVB, DDD should be preferred over single-chamber ventricular pacing to avoid pacemaker syndrome and to improve quality of life.
- On a case by case basis, in frail elderly patients, and/or when AVB is paroxysmal and pacing anticipated to be infrequent, VVIR pacing may be considered as it carries a lower complication rate.