जलोदर: जब मौखिक मूत्रवर्धक चिकित्सा से समाधान नहीं हुआ हो तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब इष्टतम मौखिक मूत्रवर्धक रेजिमेन के बावजूद जलोदर बना रहता है — विशेष रूप से जहाँ संयोजन मूत्रवर्धक चिकित्सा को जलोदर के समाधान के बिना क्रमिक रूप से अनुमापित किया गया हो।
पूर्व पंक्ति — विफलता की स्थिति
पूर्ववर्ती उपचार में मौखिक फ्रुसेमाइड को स्पिरोनोलैक्टोन के साथ संयोजन में सम्मिलित किया गया था, दोनों को सावधानीपूर्वक जैव-रासायनिक और नैदानिक निगरानी के साथ ऊपर की ओर अनुमापित किया गया था। इस प्रोटोकॉल पर उन्नयन उस रेजिमेन पर जलोदर के समाधान को प्राप्त करने में विफलता से प्रेरित होता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण
अगला चरण एक प्रक्रियात्मक हस्तक्षेप है — चिकित्सीय पैरासेंटेसिस — प्लाज़्मा आयतन विस्तार के साथ संयुक्त। विशिष्ट दृष्टिकोण और आयतन-विस्तार एजेंट का चुनाव निकाले गए द्रव की मात्रा के आधार पर भिन्न होता है। पूर्ण नैदानिक एल्गोरिदम संरचित प्रोटोकॉल में है।
References
DOI: 10.1136/gut.2006.099580
- Therapeutic paracentesis is the firstline treatment for patients with large or refractory ascites.
- Paracentesis of <5 litre of uncomplicated ascites should be followed by plasma expansion with a synthetic plasma expander (150–200 ml of gelofusine or haemaccel), and does not require volume expansion with albumin.
- Large volume paracentesis should be performed in a single session with volume expansion being given once paracentesis is complete, preferably using 8 g albumin/litre of ascites removed (that is, <100 ml of 20% albumin/3 l ascites).
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