यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब नमक-रहित आहार और अकेले स्पिरोनोलैक्टोन से प्रथम-पंक्ति उपचार के बावजूद जलोदर बना रहता है। जब वह नियम अपने आवश्यक नैदानिक लक्ष्यों को पूरा करने में विफल रहता है, तो एक उन्नत मूत्रवर्धक रणनीति का संकेत दिया जाता है।
प्रथम-पंक्ति उपचार — आहार में नमक प्रतिबंध (नमक-रहित आहार) और अकेले स्पिरोनोलैक्टोन का संयोजन — अपने आवश्यक लक्ष्यों को प्राप्त नहीं कर सका: जलोदर और शोफ का समाधान, और शोफ ठीक होने के बाद, प्रति दिन 0.5 किग्रा से अधिक न होने वाली वजन घटाने की दर। इन लक्ष्यों तक पहुँचने में विफलता इस प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ने का संकेत है।
अगले चरण में चल रहे स्पिरोनोलैक्टोन नियम के साथ-साथ एक लूप मूत्रवर्धक जोड़ना शामिल है, साथ ही पूरे समय सावधानीपूर्वक जैव रासायनिक और नैदानिक निगरानी करना। पूर्ण अनुमापन कार्यक्रम, खुराक मानदंड और निगरानी आवश्यकताएं संपूर्ण प्रोटोकॉल में शामिल हैं।
जलोदर का समाधान।
DOI: 10.1136/gut.2006.099580