एओर्टोइलियक एम्बोलिज्म का उपचार जब प्रारंभिक पुनर्संवहनीकरण ने एंजियोग्राफिक सुधार प्राप्त नहीं किया हो
यह प्रोटोकॉल उस नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है जहाँ एओर्टोइलियक एम्बोलिज्म के लिए प्रथम-पंक्ति पुनर्संवहनीकरण का प्रयास किया जा चुका है, लेकिन अपेक्षित समय-सीमा के भीतर एंजियोग्राफी पर उपचारित अंग में आवश्यक सुधार नहीं हुआ है।
पिछला उपचार — विफलता की स्थिति
रोगी पहले से ही निम्नलिखित प्रथम-पंक्ति हस्तक्षेपों में से एक से गुजर चुका है:
- सर्जिकल थ्रोम्बो-एम्बोलेक्टोमी (एनेस्थेटिस्ट की उपस्थिति में क्षेत्रीय या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत, फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण में ओवर-द-वायर एम्बोलेक्टोमी कैथेटर का उपयोग करके) समापन एंजियोग्राफी सहित
- रिकॉम्बिनेंट टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (अल्टेप्लेज़) या यूरोकिनेज़ का उपयोग करके कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस
- पर्क्यूटेनियस एस्पिरेशन और मैकेनिकल थ्रोम्बेक्टोमी
एस्केलेशन ट्रिगर: 6–12 घंटों के भीतर एंजियोग्राफी पर उपचारित अंग में सुधार प्राप्त करने में विफलता।
जब खुली सर्जरी के बाद एंजियोग्राफिक लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ हो, तो संरचित अगले कदम में अवशिष्ट इनफ्लो या आउटफ्लो समस्याओं की ओर निर्देशित एंडोवैस्कुलर विकल्प शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से पूर्ण अनुक्रमित रेजिमेन उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
- After open revascularisation for acute limb ischaemia, simultaneous endovascular treatment addressing inflow or outflow stenosis should be considered.
- For patients with residual thrombus after open surgery for acute limb ischaemia, intra-operative local thrombolysis may be considered.
- A widely used alternative is intra-operative instillation of thrombolytic agents (e.g., recombinant tissue plasminogen activator [rtPA] 4–10 mg) directly into the artery downstream with the aim of dissolving residual thrombus.