महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ महाधमनी पुनर्जनन: युवा रोगियों में शल्य प्रबंधन
जब महाधमनी पुनर्जनन के साथ महाधमनी जड़ या आरोही महाधमनी का महत्वपूर्ण विस्तार होता है, तो शल्य चिकित्सा का निर्णय वाल्व और महाधमनी दोनों के आयामों द्वारा निर्धारित किया जाता है — और युवा रोगियों में, प्राथमिकताओं का एक विशिष्ट समूह दृष्टिकोण को नियंत्रित करता है।
नैदानिक परिदृश्य
महाधमनी पुनर्जनन महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ सह-अस्तित्व में। शल्य चिकित्सा का संकेत तब होता है जब वाल्व सर्जरी के समय महाधमनी जड़ या आरोही महाधमनी का व्यास ≥45 mm तक पहुँचता है, या जब अधिकतम जड़ या आरोही महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास ≥55 mm हो। संबद्ध महाधमनी फैलाव की उपस्थिति AR की गंभीरता के बावजूद शल्य चिकित्सा को अनिवार्य करती है। यह प्रोटोकॉल विशेष रूप से युवा रोगियों के लिए निर्देशित है, जिनके लिए शल्य तकनीक के दीर्घकालिक निहितार्थ विशेष महत्व रखते हैं।
दृष्टिकोण (आंशिक)
प्रबंधन के लिए वाल्व और महाधमनी जड़ या आरोही महाधमनी दोनों के एक साथ शल्य उपचार की आवश्यकता होती है। अनुभवी केंद्रों पर युवा रोगियों में, जब परिस्थितियाँ अनुमति देती हैं तो वाल्व-बचाव रणनीति पसंदीदा दिशा है — लेकिन पूर्ण निर्णय ढाँचा, जिसमें वे मानदंड शामिल हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि कौन सा शल्य पुनर्निर्माण सर्वाधिक उपयुक्त है, संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत रूप से दिया गया है।
References
- The presence of associated aortic dilatation dictates surgery, irrespective of AR severity.
- Valve-sparing aortic root replacement is recommended in young patients with aortic root dilatation at experienced centres, when durable results are expected.
- When AV surgery is indicated and the predicted surgical risk is low, replacement of the aortic root or ascending aorta should be considered if the maximal diameter is ≥45 mm.
- In patients with root enlargement and good tissue quality (i.e. pliable AV cusps with normal motion), a valve-sparing procedure has been demonstrated to be superior to the use of a composite valve graft (Bentall procedure) in terms of long-term mortality and overall morbidity (thromboembolism and endocarditis, with similar need for reoperation), and should be therefore favoured by experienced centres, in particular in patients with an estimated long life expectancy.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194
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