यह प्रोटोकॉल जटिल एनल फिस्टुलाओं के संरचित प्रबंधन को संबोधित करता है — एक उपसमूह जो उनकी शारीरिक सीमा और स्फिंक्टर तंत्र की संलिप्तता द्वारा परिभाषित होता है, जो उपचार की तकनीकी चुनौती और स्फिंक्टर क्षति के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।
जटिल एनल फिस्टुलाओं में कई शारीरिक प्रस्तुतियाँ शामिल हैं जो उच्च जोखिम वहन करती हैं और स्फिंक्टर-संरक्षण रणनीतियों की आवश्यकता होती हैं:
इस परिस्थिति में प्रबंधन में एक प्रारंभिक स्फिंक्टर-संरक्षण रणनीति शामिल होती है जो सक्रिय सेप्सिस को संबोधित करती है और निश्चित मरम्मत से पहले फिस्टुला ट्रैक्ट को अनुकूलित करती है। जब अत्यधिक सूजन, दमन या घाव भरने की चिंता हो, तो एक जल निकासी दृष्टिकोण एक प्रारंभिक चरण के रूप में नियोजित किया जा सकता है।
DOI: 10.1111/codi.1674
'Complex' anal fistulas are extrasphincteric, suprasphincteric or high transsphincteric fistulas involving greater than 30% of the external anal sphincter (EAS) and intersphincteric fistulas involving greater than 50% of the IAS.
Rectovaginal fistula, anterior fistula in women, recurrent fistula and fistulas with horseshoe or multiple extensions are also classified as complex fistulas.
Bridging setons can be considered in patients prior to any sphincter-preserving procedure in the presence of excessive inflammation and suppuration, or for whom poor healing is a concern.
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