जटिल गुदा नालव्रण में एनोरेक्टल फिस्टुला का उपचार — ट्रांसस्फिंक्टेरिक (>30% बाह्य स्फिंक्टर), सुप्रास्फिंक्टेरिक, एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक, हॉर्सशू, और पूर्व-मौजूदा मल असंयम या दीर्घकालिक दस्त के साथ फिस्टुला
जटिल गुदा नालव्रण एनोरेक्टल फिस्टुला का एक विशिष्ट और उच्च-जोखिम वाला उपसमूह है, जहाँ मानक फिस्टुलोटॉमी वर्जित है और स्फिंक्टर-सचेत उपचार रणनीति आवश्यक है।
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल जटिल गुदा नालव्रणों को संबोधित करता है, जो ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुला के रूप में परिभाषित हैं जो बाह्य स्फिंक्टर के 30% से अधिक को शामिल करते हैं, साथ ही सुप्रास्फिंक्टेरिक, एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक और हॉर्सशू फिस्टुला को भी। यह तब भी लागू होता है जब फिस्टुला पूर्व-मौजूदा मल असंयम या दीर्घकालिक दस्त की स्थिति में होता है — ऐसी सह-रुग्णताएँ जो पारंपरिक मरम्मत के साथ आगे के स्फिंक्टर समझौते के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं।
उपचार दृष्टिकोण
इस जनसंख्या में प्रबंधन स्फिंक्टर अखंडता को संरक्षित करने की आवश्यकता से निर्देशित होता है। संरचित प्रोटोकॉल स्फिंक्टर-संरक्षण बचाव विकल्पों पर केंद्रित है; विचार की गई तकनीकों में न्यूनतम आक्रामक एंडोस्कोपिक और लेजर बंद करने के दृष्टिकोण शामिल हैं — विशिष्ट संकेतों के साथ पूर्ण एल्गोरिदम नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Minimally invasive approaches to treat fistula-in-ano that use endoscopic or laser closure techniques have reasonable short-term healing rates but unknown long-term fistula healing and recurrence rates.
- These techniques, described in small, single-institution series with limited follow-up and with various degrees of industry support, include VAAFT, FiLaC, and endoscopic clipping using an OTSC device.