जटिल गुदा भगंदर का उपचार: ट्रांसस्फिंक्टेरिक, सुप्रास्फिंक्टेरिक, एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक, और हॉर्सशू फिस्टुला
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल जटिल गुदा भगंदर के प्रबंधन को संबोधित करता है — एक ऐसी श्रेणी जो सरल निम्न फिस्टुला की तुलना में स्फिंक्टर चोट और कार्यात्मक क्षति के उच्च जोखिम से जुड़ी है।
इस प्रस्तुति की परिभाषित विशेषताएं
जटिल गुदा भगंदर में ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुला शामिल हैं जो बाहरी स्फिंक्टर के 30% से अधिक को प्रभावित करते हैं, साथ ही सुप्रास्फिंक्टेरिक, एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक और हॉर्सशू फिस्टुला भी शामिल हैं। इस श्रेणी में पहले से मौजूद मल असंयम या पुरानी दस्त से जुड़े गुदा भगंदर भी शामिल हैं — जिनमें से प्रत्येक किसी भी शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के कार्यात्मक महत्व को बढ़ाता है।
दृष्टिकोण
इस संदर्भ में प्रबंधन चरणबद्ध, स्फिंक्टर-संरक्षण प्रक्रियाओं पर केंद्रित होता है, जो संयम की रक्षा करते हुए फिस्टुला बंद करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। फिस्टुला शरीर रचना और रोगी कारकों के आधार पर कई निश्चित शल्य चिकित्सा विकल्प उपलब्ध हैं।
पूर्ण चयन मानदंड, प्रक्रियात्मक अनुक्रम, और तकनीक-विशिष्ट संकेत नीचे पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
References
- Complex anal fistulas include transsphincteric fistulas that involve greater than 30% of the external sphincter, suprasphincteric, extrasphincteric, or horseshoe fistulas and anal fistulas associated with IBD, radiation, malignancy, preexisting fecal incontinence, or chronic diarrhea.
- Fistula-in-ano may be treated with endorectal advancement flap.
- Transsphincteric fistulas may be treated with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure.
- A cutting seton may be used selectively in the management of complex cryptoglandular anal fistulas.
DOI: 10.1097/DCR.0000000000002473
View source ↗