यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें एनोरेक्टल फिस्टुला को जटिल के रूप में वर्गीकृत किया गया है — एक ऐसी श्रेणी जो स्फिंक्टर कार्य के लिए महत्वपूर्ण जोखिम वहन करती है और एक सावधानीपूर्वक चरणबद्ध शल्य रणनीति की आवश्यकता रखती है।
जटिल गुदा भगंदर में ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुला शामिल हैं जो बाहरी स्फिंक्टर के 30% से अधिक भाग को प्रभावित करते हैं, सुप्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला, एक्स्ट्रास्फिंक्टेरिक फिस्टुला, और हॉर्सशू फिस्टुला। पहले से मौजूद मल असंयम या दीर्घकालिक दस्त की स्थिति में होने वाले फिस्टुला को भी जटिल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, क्योंकि ये सहरुग्णताएँ शल्य क्रिया के पश्चात संयम विकार के जोखिम को बढ़ाती हैं।
प्रारंभिक प्रबंधन स्थानीय सेप्सिस को नियंत्रित करने पर केंद्रित है। संरचित दृष्टिकोण तीव्र सेप्टिक प्रक्रिया को संबोधित करने के लिए एक विशिष्ट शल्य तकनीक से आरंभ होता है — निश्चित फिस्टुला उन्मूलन एक नियोजित, चरणबद्ध तरीके से किया जाता है।