यह प्रोटोकॉल एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के उन रोगियों पर लागू होता है जो पहले से ही किसी अन्य बायोलॉजिक DMARD या JAK इनहिबिटर पर स्विच कर चुके हैं, फिर भी रोग गतिविधि सुधार के आवश्यक स्तर तक नहीं पहुँचे हैं। इस चरण में, एक परिभाषित अगली-पंक्ति दृष्टिकोण आवश्यक है।
किसी अन्य bDMARD (TNFi या IL-17A इनहिबिटर) या Janus kinase इनहिबिटर पर स्विच किया गया था। कम से कम 12 सप्ताह के बाद, ASDAS में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार — जिसे ≥1.1 की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है — प्राप्त नहीं हुआ। लक्ष्य पूरा न होने की यह विफलता इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल की ओर बढ़ने को प्रेरित करती है।
जब औषधीय विकल्प समाप्त हो जाते हैं, तो विशिष्ट संरचनात्मक मानदंडों के साथ सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। पूर्ण निर्णय ढांचा, संकेत और शर्तें पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
Total hip arthroplasty should be considered in patients with refractory pain or disability and radiographic evidence of structural damage, independent of age; spinal corrective osteotomy in specialised centres may be considered in patients with severe disabling deformity.