एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस: जब पहला बायोलॉजिक या JAK अवरोधक काम न करे तो क्या करें

यह प्रोटोकॉल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के उन रोगियों के लिए है जिन्होंने पहले बायोलॉजिक या लक्षित सिंथेटिक DMARD का पर्याप्त परीक्षण पूरा कर लिया है और रोग गतिविधि में सार्थक कमी प्राप्त नहीं कर पाए हैं।

विफलता की स्थिति — यह प्रोटोकॉल क्यों लागू होता है

पूर्व उपचार — एक TNFi या IL-17A अवरोधक (या कुछ मामलों में, एक Janus kinase अवरोधक) — ने रोग गतिविधि में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सुधार नहीं किया। विशेष रूप से, ASDAS स्कोर न्यूनतम 12 सप्ताह के उपचार के बाद कम से कम 1.1 अंक कम नहीं हुआ, जिससे इस अगले चरण पर जाना आवश्यक हो गया।

अगली-पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक)

जब पहला बायोलॉजिक या लक्षित एजेंट प्रतिक्रिया सीमा को पूरा नहीं करता, तो दिशा एक अलग बायोलॉजिक DMARD या Janus kinase अवरोधक पर स्विच करने की होती है — विशिष्ट विकल्प, शर्तें और निर्णय तर्क नीचे पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित हैं।

उपचार लक्ष्य

ASDAS में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सुधार — ≥1.1 की कमी — न्यूनतम 12 सप्ताह के उपचार के बाद मूल्यांकन किया जाता है।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुँच

References

Following a first b/tsDMARD failure, switching to another bDMARD (TNFi or IL-17i) or a JAKi should be considered.
Absence of response to treatment should prompt re-evaluation of the diagnosis and consideration of the presence of comorbidities.
Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.

DOI: 10.1136/ard-2022-223296

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