एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस जब एनएसएआईडी पीठ दर्द और रीढ़ की जकड़न को नियंत्रित करने में विफल हो गए हों
एंकिलॉजिंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले उन रोगियों के लिए जिनकी पीठ दर्द और रीढ़ की जकड़न पर्याप्त प्रथम-पंक्ति परीक्षण के बाद भी अनियंत्रित रहती है, एक संरचित अगली-पंक्ति दृष्टिकोण आवश्यक है। यह प्रोटोकॉल वृद्धि की शर्तों और उपचारात्मक दिशा को परिभाषित करता है।
पूर्व पंक्ति — विफलता की स्थिति
प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में आवश्यकतानुसार निरंतर उपयोग की जाने वाली अधिकतम सहनीय खुराक पर एनएसएआईडी शामिल थे, साथ ही एक्सियल स्पॉन्डिलोआर्थराइटिस के बारे में शिक्षा, नियमित व्यायाम, फिजियोथेरेपी और धूम्रपान बंद करना। इस प्रोटोकॉल में वृद्धि 2–4 सप्ताह में पीठ दर्द और रीढ़ की जकड़न को नियंत्रित करने में विफलता से शुरू होती है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
उपरोक्त के बावजूद लगातार उच्च रोग गतिविधि वाले रोगियों के लिए, वर्तमान अभ्यास एक विशिष्ट सूजन मार्ग को लक्षित करने वाली जैविक चिकित्सा में वृद्धि का समर्थन करता है। उचित मामलों में लक्षित एजेंट की दूसरी श्रेणी भी विचार की जा सकती है। संपूर्ण चयन मानदंड, अनुक्रमण और निगरानी चरण पूर्ण प्रोटोकॉल में हैं।
लक्ष्य: 12 सप्ताह तक रोग गतिविधि में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सुधार
References
DOI: 10.1136/ard-2022-223296
- TNFi, IL-17i or JAKi should be considered in patients with persistently high disease activity despite conventional treatments (figure 1); current practice is to start a TNFi or IL-17i.
- This means non-pharmacological treatment and the use of at least two NSAIDs, in the maximum dose used in axSpA, over a total period of 4 weeks.
- Figure 3 summarises the criteria for continuation, namely that after at least 12 weeks of treatment, the disease activity has substantially decreased, as assessed by the ASDAS clinical important improvement, that is, improvement in ASDAS ≥1.1, together with the positive opinion from the rheumatologist to continue.
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