हेमोडायलिसिस पर क्रोनिक किडनी रोग G5 में एनीमिया का उपचार जब अंतःशिरा आयरन लक्ष्य प्राप्त नहीं कर सका
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों के लिए है जिन्हें एनीमिया और क्रोनिक किडनी रोग चरण G5 (CKD G5) है और वे हेमोडायलिसिस (CKD G5HD) पर हैं, जिन्होंने अंतःशिरा आयरन थेरेपी ली है लेकिन अपेक्षित हीमोग्लोबिन प्रतिक्रिया या आयरन भंडार लक्ष्य प्राप्त नहीं किए हैं।
नैदानिक परिदृश्य
हेमोडायलिसिस प्राप्त करने वाले CKD G5 रोगियों में एनीमिया — रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी पर एंड-स्टेज किडनी रोग में एक सामान्य और नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण सह-रुग्णता।
पूर्व उपचार — अंतःशिरा आयरन: लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
पूर्ववर्ती उपचार चरण में अंतःशिरा आयरन का उपयोग किया गया था, जिसका लक्ष्य लगभग 0.5 g/dl की औसत हीमोग्लोबिन वृद्धि और फेरिटिन तथा ट्रांसफेरिन संतृप्ति (TSAT) में सुधार था। जब ये लक्ष्य प्राप्त नहीं होते, तो प्रोटोकॉल अगली उपचार पंक्ति पर आगे बढ़ता है।
अगले-चरण का दृष्टिकोण
प्रोटोकॉल एक एरिथ्रोपोएसिस-उत्तेजक एजेंट (ESA) को पसंदीदा अगली-पंक्ति दृष्टिकोण के रूप में प्रस्तुत करता है — एक वैकल्पिक दवा वर्ग पर प्राथमिकता दी गई। विशिष्ट दीक्षा मानदंड, निगरानी आवश्यकताएं, और खुराक एल्गोरिदम पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित हैं।
नैदानिक लक्ष्य
लक्ष्य: प्रति माह 1.0 g/dl की हीमोग्लोबिन वृद्धि, हीमोग्लोबिन 11.5 g/dl से नीचे बनाए रखते हुए। दीक्षा या खुराक परिवर्तन के बाद हर 2–4 सप्ताह में हीमोग्लोबिन की निगरानी की जाती है।
References
DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006
- In people with anemia and CKD G5 receiving hemodialysis (CKD G5HD), we suggest initiating iron therapy if ferritin ≤500 ng/ml (≤500 μg/l) and TSAT ≤30% (2D).
- In people with anemia and CKD in whom correctable causes of anemia have been addressed, we suggest using an ESA rather than a HIF-PHI as first-line treatment of anemia (2D).
- In people with anemia and CKD G5D receiving HD or peritoneal dialysis, we suggest initiation of ESA therapy when the Hb concentration is ≤9.0–10.0 g/dl (≤90–100 g/l) (2D).
- In adults with anemia and CKD treated with ESAs, we recommend targeting the Hb level to below 11.5 g/dl (115 g/l) (1D).
- Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.