जब आयरन थेरेपी CKD-संबंधित एनीमिया से पीड़ित बच्चों में हीमोग्लोबिन लक्ष्य प्राप्त नहीं कर पाती

नैदानिक परिदृश्य

यह प्रोटोकॉल 18 वर्ष से कम आयु के उन बच्चों पर लागू होता है जिनमें क्रोनिक किडनी रोग (CKD) के संदर्भ में एनीमिया है। इस आबादी में प्रबंधन में हीमोग्लोबिन सुधार के साथ-साथ विकास और वृद्धि संबंधी विचार, तथा भविष्य में किडनी प्रत्यारोपण की पात्रता पर संभावित प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है।

पूर्व चिकित्सा — आयरन उपचार ने अपने लक्ष्य नहीं पाए

CKD-संबंधित एनीमिया से पीड़ित बच्चों में प्रथम-पंक्ति प्रबंधन में आयरन थेरेपी (मौखिक या अंतःशिरा आयरन) शामिल है, जिसका उद्देश्य हीमोग्लोबिन स्तर में सुधार करना और लक्षित हीमोग्लोबिन बनाए रखने के लिए आवश्यक एरिथ्रोपोइसिस-उत्तेजक एजेंट की खुराक को कम करना है। जब आयरन थेरेपी से ये हीमोग्लोबिन लक्ष्य प्राप्त नहीं हो पाते, तो अगले उपचार चरण पर जाना आवश्यक है।

अगली-पंक्ति दृष्टिकोण

अगला चरण एरिथ्रोपोइसिस-उत्तेजक एजेंट (ESA) थेरेपी पर केंद्रित है, जो व्यक्तिगत रूप से निर्धारित हीमोग्लोबिन सांद्रता पर शुरू की जाती है — बच्चे के लक्षणों, विकास की दिशा और संभावित प्रत्यारोपण से पहले एलोसेंसिटाइजेशन जोखिम को ध्यान में रखते हुए। विशिष्ट एजेंट चयन, मार्ग और व्यक्तिगत खुराक रणनीति पूर्ण प्रोटोकॉल में निर्धारित की गई है।

नैदानिक लक्ष्य

प्रारंभिक ESA थेरेपी का लक्ष्य प्रति माह 1.0 g/dl हीमोग्लोबिन वृद्धि है। उपचार शुरू होने या किसी भी खुराक परिवर्तन के बाद हर 2–4 सप्ताह में हीमोग्लोबिन की निगरानी की जाती है, और रखरखाव लक्ष्य प्रत्येक बच्चे के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

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References

DOI: 10.1016/j.kint.2025.06.006

ESAs are effective in children, while HIF-PHIs have not been studied in children.

There are insufficient data for efficacy and safety regarding the use of HIF-PHIs for the treatment of children with anemia and CKD G5D or CKD not receiving dialysis.

In people with CKD not receiving dialysis, including kidney transplant recipients and children, the selection of Hb concentration at which ESA therapy is initiated should consider the presence of symptoms attributable to anemia, the potential benefits of higher Hb concentration, and the potential harms of RBC transfusions or ESA therapy (2D).

We advise considering these data as well as patient symptoms, QoL, growth and development, and the need to limit allosensitization from RBC transfusion when deciding when to initiate ESA therapy in children.

In general, weight-based dosing is used for children.

Initial therapy with an ESA aims to increase the Hb concentration by 1.0 g/dl (10 g/l) per month, which is consistent with the findings in clinical trials that used an ESA to treat anemia in people with CKD G5D and CKD not receiving dialysis.

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