कुछ गुदा विदर स्थानीय चिकित्सा उपचार के बाद ठीक नहीं होते, जिसमें वे मामले भी शामिल हैं जब दुष्प्रभावों ने अनुपालन को सीमित किया या दवाओं को बदलने की आवश्यकता पड़ी। ऐसे मामलों में, एक निर्धारित अगली-पंक्ति हस्तक्षेप संकेतित होता है।
पिछले चरण में स्थानीय उपचार का एक और कोर्स शामिल था — उदाहरण के लिए, किसी वैकल्पिक दवा (जैसे डिल्टियाज़ेम 2% या GTN 0.4%) पर स्विच करना जहाँ सिरदर्द जैसे दुष्प्रभाव उत्पन्न हुए। इस प्रोटोकॉल में वृद्धि तब संकेतित है जब उस दृष्टिकोण से गुदा विदर का उपचार प्राप्त नहीं हुआ हो।
DOI: 10.1111/codi.167
For the treatment of anal fissure using botulinum toxin the lowest dose (20–50 U Botox or 50–100 U Dysport) may be considered.
As the optimum site and number of injections is unknown a single injection may be considered.
A two in three healing rate may be expected and there seems to be a negligible risk of long-term continence impairment, though patients should still be warned of the risk of transient flatus incontinence.
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