यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब एनल फिशर के लिए स्थानिक चिकित्सा का प्रारंभिक कोर्स पूर्ण उपचार प्राप्त नहीं कर सका हो, या जब दुष्प्रभावों ने रोगी को वह कोर्स पूरा करने से रोका हो।
पहली पंक्ति का दृष्टिकोण — अनुशंसित उपचार कोर्स के दौरान दिया गया सामयिक ग्लिसरिल ट्रिनिट्रेट (GTN) या डिल्टियाज़ेम — पर्याप्त उपचार अवधि के बाद मूल्यांकन किए गए एनल फिशर के उपचार को लक्षित करता है। जब उपचार प्राप्त नहीं होता है, या जब सिरदर्द जैसे दुष्प्रभावों ने निर्धारित एजेंट का पालन करने की रोगी की क्षमता को सीमित कर दिया है, तो एक संरचित अगले कदम की ओर बढ़ना उचित है।
इस प्रोटोकॉल में स्थानिक उपचार का एक और कोर्स शामिल है — जिसमें उन रोगियों के लिए वैकल्पिक स्थानिक एजेंट पर कब और कैसे स्विच करें, इस पर मार्गदर्शन शामिल है जो प्रारंभिक एजेंट को सहन नहीं कर सके। पूर्ण अनुक्रम और चयन मानदंड पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
एनल फिशर का उपचार।
DOI: 10.1111/codi.167
If a chronic fissure does not heal completely when treated with topical therapy, a further course of topical treatment may be considered.
If side effects such as headache have limited compliance, then there is a logic to switching to an alternative topical treatment.
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