जब गुदा विदर प्रारंभिक रूढ़िवादी प्रबंधन पर पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं देता — विशेष रूप से जब बिना तनाव के मुलायम मल का मार्ग प्राप्त नहीं होता — तो एक संरचित अगला-चरण दृष्टिकोण आवश्यक होता है। यह प्रोटोकॉल उस समय अनुशंसित कार्यक्रम को रेखांकित करता है।
प्रबंधन की पहली पंक्ति में बुनियादी रूढ़िवादी उपचार शामिल है: जीवनशैली और आहार परिवर्तन (पर्याप्त फाइबर सेवन सहित) और रेचक के माध्यम से मुलायम मल को प्रोत्साहित करने के उपाय; सामयिक संवेदनाहारी एजेंटों और गैर-ओपिओइड दर्द निवारकों के साथ दर्द प्रबंधन; सिट्ज़ बाथ; और शौचालय की आदतों संबंधी सलाह।
इस चरण में औषधीय सामयिक चिकित्सा अनुशंसित दृष्टिकोण बन जाती है। उपलब्ध सामयिक एजेंटों के बीच चुनाव रोगी के व्यक्तिगत नैदानिक इतिहास द्वारा निर्देशित किया जा सकता है — विशेष रूप से, उस इतिहास के आधार पर कुछ एजेंटों को प्राथमिकता दी जा सकती है या टाला जा सकता है।
पूर्ण प्रोटोकॉल विकल्प, अवधि और चयन मानदंड निर्दिष्ट करता है।
गुदा विदर का उपचार, 6–8 सप्ताह के पर्याप्त उपचार कोर्स के बाद मूल्यांकन किया गया। इस अवधि में पूर्ण किए गए उचित नियम के साथ 50%–60% उपचार दर की उम्मीद की जा सकती है।
For the first-line treatment of chronic anal fissures topical treatment with either glyceryl trinitrate (GTN) 0.4% or diltiazem 2% for 2 months may be considered.
The minimum time needed to heal a fissure appears to be greater than 4 weeks and most clinicians recommend an 8 week course.
A 50%–60% healing rate may be expected after an adequate course of treatment of perhaps 6–8 weeks (Recommendation 5).
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