pTis या pT1a के रूप में चरणबद्ध एम्पुलरी कार्सिनोमा, R0 रिसेक्शन के साथ — उपचार दृष्टिकोण
यह प्रोटोकॉल प्रारंभिक चरण के एम्पुलरी एडेनोकार्सिनोमा को संबोधित करता है, जहाँ ट्यूमर pTis या pT1a तक सीमित है, R0 रिसेक्शन संभव है, और — pT1a के मामले में — कोई चिंताजनक ऊतकवैज्ञानिक विशेषताएँ नहीं हैं तथा लिम्फ नोड भागीदारी को बाहर रखा गया है।
नैदानिक परिदृश्य
pTis या pT1a के रूप में चरणबद्ध एम्पुलरी कार्सिनोमा; R0 रिसेक्शन संभव। pT1a के लिए विशेष रूप से: खराब विभेदन नहीं, लिम्फोवैस्कुलर भागीदारी नहीं, उच्च ट्यूमर बडिंग नहीं, और प्री-ऑपरेटिव स्टेजिंग पर कोई लिम्फ नोड भागीदारी नहीं।
उपचार दृष्टिकोण — आंशिक अवलोकन
इस संदर्भ में प्रबंधन पैंक्रियाटिकोडुओडेनल क्षेत्र के प्रमुख शल्य चिकित्सा रिसेक्शन पर केंद्रित है। पूर्ण प्रोटोकॉल यह परिभाषित करता है कि यह प्रक्रिया कब और कैसे इंगित की जाती है, आवश्यक स्टेजिंग वर्कअप, और वे मानदंड जो ऑपरेटिव फिटनेस निर्धारित करते हैं।
पूर्ण मानदंड, निर्णय सीमाएँ, और संपूर्ण प्रबंधन एल्गोरिदम नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में हैं।
References
DOI: 10.1016/j.dld.2024.04.027
- It might also be sufficient for pTis AC and for pT1a AC not suitable for surgery, the latter having a very low risk of lymph node metastasis when harboring no other risk factors (well differentiated, R0 resection, no lymphovascular involvement or tumor budding).
- pTis and R0 AC
- pT1a AC and R0 resection (either endoscopic or surgical) without worrisome features and no fit enough for pancreaticoduodenectomy
- Over pT1a AC or AC with histological worrisome features (poor differentiation, lymphovascular involvement, high budding tumor) or in case of R1 resection not manageable with surgical papillectomy or lymph node involvement after the initial evaluation (EUS, CT-scan or MRI), pancreatoduodenectomy is mandatory for fit patients.
View source ↗