ABPA प्रबंधन जब प्रेडनिसोलोन और इट्राकोनाज़ोल के संयोजन से आवश्यक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई
आवर्ती एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी एस्परजिलोसिस (ABPA) प्रारंभिक संयोजन नियमन के प्रति पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं दे सकता। जब निर्धारित प्रतिक्रिया मानदंड पूरे नहीं होते, तो रोगी को उपचार-निर्भर ABPA माना जाता है, और एक संरचित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल लागू होता है।
पूर्व उपचार और वृद्धि का कारण
पूर्ववर्ती नियमन — मौखिक prednisolone और मौखिक itraconazole का संयोजन, प्रत्येक 4 महीने के लिए दिया गया, आवर्ती ABPA तीव्रता के लिए — 8–12 सप्ताह के बाद आवश्यक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं कर सका:
- लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार (Likert स्कोर या VAS ≥50%) और छाती के रेडियोग्राफ
- सीरम कुल IgE में कम से कम 20% की कमी
इन लक्ष्यों को पूरा करने में विफलता उपचार-निर्भर ABPA को परिभाषित करती है और इस प्रोटोकॉल में वृद्धि को ट्रिगर करती है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
यह प्रोटोकॉल उपचार-निर्भर ABPA को दीर्घकालिक एंटीफंगल थेरेपी और लक्षित जैविक एजेंटों तक फैले विकल्पों की एक श्रृंखला के साथ संबोधित करता है, विशिष्ट मानदंडों के साथ जो यह नियंत्रित करते हैं कि प्रत्येक कब उचित है और असहिष्णुता या अपर्याप्त प्रतिक्रिया के मामलों में कौन से विकल्प लागू होते हैं।
पूर्ण विकल्प, चयन मानदंड, और अनुक्रमण पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं →
References
DOI: 10.1183/13993003.00061-2024
- Long-term itraconazole (100%), nebulised amphotericin B (LoC: 100%) or biological agents (LoC: 71%) are recommended options for managing treatment-dependent ABPA.
- Oral voriconazole, posaconazole and isavuconazole should not be used as first-line agents for treating acute ABPA (LoC: 78.1–96.9%). They may be used if there are contraindications to systemic glucocorticoids and intolerance, failure or resistance to itraconazole therapy (LoC: 12.8–64.1%).
- Finally, continuous low-dose glucocorticoids should be the last option in managing treatment-dependent ABPA.
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