यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें गंभीर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस की पुष्टि संशोधित मैड्री डिस्क्रिमिनेंट फ़ंक्शन (mDF) ≥32 या ग्लासगो अल्कोहलिक हेपेटाइटिस स्कोर (GAHS) ≥9 द्वारा की गई है — दो थ्रेशोल्ड जो खराब पूर्वानुमान वाली आबादी की पहचान करते हैं और विशिष्ट थेरेपी से 84 दिन के जीवित रहने का लाभ प्रदर्शित करते हैं।
इस आबादी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार में शराब से परहेज़, पोषण संबंधी सहायता और कॉर्टिकोस्टेरॉइड कोर्स (प्रेडनिसोलोन या मेथिलप्रेडनिसोलोन) शामिल हैं। चिकित्सीय प्रतिक्रिया का मूल्यांकन Lille स्कोर का उपयोग करके दिन 7 पर किया जाता है। दिन 7 पर Lille स्कोर ≥0.45 नॉन-रिस्पॉन्स का संकेत देता है — कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ — और इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल में एस्केलेशन उचित है।
जब कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी दिन-7 Lille स्कोर लक्ष्य को पूरा करने में विफल हो जाती है, तो संरचित अगले कदम में कॉर्टिकोस्टेरॉइड कोर्स बंद करना शामिल है। उस प्रारंभिक कार्रवाई से परे, पूर्ण एस्केलेशन पाथवे — जिसमें अत्यधिक चयनित रोगियों के उपसमूह में अधिक गहन हस्तक्षेप के मानदंड और विचार शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
In case of poor response, it is recommended that corticosteroids be interrupted, particularly in "null responders" (defined by Lille score ≥0.56).
In case of non-response to corticosteroids, highly selected patients should be considered for early liver transplantation.
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