संशोधित मैड्रे डिस्क्रिमिनेंट फ़ंक्शन (mDF) ≥32 या ग्लासगो अल्कोहलिक हेपेटाइटिस स्कोर (GAHS) ≥9 के साथ अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का उपचार
संशोधित मैड्रे डिस्क्रिमिनेंट फ़ंक्शन और ग्लासगो अल्कोहलिक हेपेटाइटिस स्कोर दोनों का उपयोग गंभीर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस से पीड़ित उन रोगियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जिनमें अल्पकालिक पूर्वानुमान खराब होता है और जो सक्रिय उपचार से सबसे अधिक लाभान्वित होते हैं। यह पृष्ठ नैदानिक चित्र की रूपरेखा प्रस्तुत करता है और पूर्ण संरचित उपचार नियम की ओर संकेत करता है।
नैदानिक परिदृश्य
≥32 का mDF कट-ऑफ गंभीर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस की पहचान करता है और विशिष्ट चिकित्सा शुरू करने के लिए मानक सीमा है। इसी प्रकार, ≥9 का GAHS उच्च जोखिम वाले रोगियों को चिह्नित करता है। इस जनसंख्या में, अध्ययन दर्शाते हैं कि समय पर उचित उपचार शुरू करने पर 84 दिनों का जीवन-रक्षा लाभ होता है।
mDF ≥32
GAHS ≥9
गंभीर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस
उपचार के लक्ष्य
उपचार के प्रति प्रतिक्रिया का औपचारिक मूल्यांकन लिले स्कोर का उपयोग करके दिन 7 पर किया जाता है। उस समय लिले स्कोर 0.45 से कम होना अनुकूल प्रतिक्रिया की पुष्टि करता है और 28 दिनों तक उपचार जारी रखने का मार्गदर्शन करता है।
उपचार दृष्टिकोण — अवलोकन
प्रबंधन में देखभाल के आधारस्तंभ के रूप में शराब से परहेज, साथ ही पोषण संबंधी सहायता, विटामिन अनुपूरण, और — जहाँ कोई प्रतिनिषेध न हो — कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक निर्धारित कोर्स शामिल है। पात्र रोगियों में इस दृष्टिकोण को पूरक बनाने के लिए अन्य विकल्प भी उपलब्ध हैं।
पूर्ण उपचार नियम — पात्रता मानदंड, अनुक्रमण, प्रतिक्रिया-निर्देशित निर्णय और सभी खुराक विशिष्टताओं सहित — पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.018
- In its modified version, a cut-off value of 32 identifies patients with severe AH and is usually the threshold used for initiating specific therapy.
- The GAHS ranges from 5 to 12 and patients with an mDF ≥32 and a GAHS ≥9 have a poor prognosis and an 84-day survival benefit when treated with corticosteroid.
- Regardless of the severity, alcohol abstinence is the cornerstone of therapy and early management of AUD is recommended in all patients with AH.
- Considering the potential risk of Wernicke's encephalopathy, supplementation with B-complex vitamins is recommended.
- A careful evaluation of nutritional status should be performed and patients should aim to achieve a daily energy intake ≥35–40 kcal/kg BW and 1.2–1.5 g/kg protein, and to adopt the oral route as first-line intervention.
- In the absence of active infection, corticosteroids should be considered in patients with severe AH to reduce short-term mortality.
- The Lille score allows clinicians to predict poor response to corticosteroids at seven days of therapy.
- This score ranges from 0 to 1; a score ≥0.45 indicates non-response to corticosteroids.
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