एड्स-संबंधित कापोसी सार्कोमा

ICD-10 C46.9 · ICD-11 2B57/1C62.3

एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के बावजूद बढ़ता हुआ एड्स-संबंधित कापोसी सार्कोमा

एड्स-संबंधित कापोसी सार्कोमा (KS) में, एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) एक अनिवार्य पहला कदम है — लेकिन जब ART के बावजूद KS के घाव स्थिर होने या कम होने में विफल रहते हैं, तो आगे का उपचार दृष्टिकोण आवश्यक हो जाता है। यह प्रोटोकॉल उस नैदानिक स्थिति को संबोधित करता है।

पूर्व उपचार और वृद्धि ट्रिगर

पूर्ववर्ती चरण में ART-नैव रोगियों में एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) की शुरुआत, या पूर्व-उपचारित अथवा वायरेमिक रोगियों में — प्रतिरोध परीक्षण के बाद रेजिमेन बदलकर या तीव्र करके — ART का अनुकूलन शामिल था। इसका लक्ष्य HIV वायरल लोड को पहचान सीमा से नीचे बनाए रखना और पर्याप्त प्रतिरक्षा पुनर्गठन द्वारा KS घावों को स्थिर या ठीक करना था। यह प्रोटोकॉल तब संकेतित है जब वे लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए हों: ART के बावजूद KS बना रहता है, बढ़ता है, या पुनरावृत्ति करता है।

अगली पंक्ति का उपचार दृष्टिकोण

निरंतर एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के साथ संयोजन में दी जाने वाली प्रणालीगत कीमोथेरेपी इस उपचार पंक्ति की आधारशिला है। रोगी-विशिष्ट कारकों के आधार पर, कुछ रोगियों में एक विकल्प के रूप में प्रतिरक्षा-नियामक दृष्टिकोण पर भी विचार किया जा सकता है। पूर्ण रेजिमेन — जिसमें एजेंट चयन, अनुक्रम और सभी खुराक विवरण शामिल हैं — पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।

उपचार के लक्ष्य

प्राथमिक उद्देश्य कापोसी सार्कोमा के घावों का प्रतिगमन है, जिसे घाव के आकार, मोटाई और रंग में कमी तथा संबंधित शोथ के समाधान द्वारा आंका जाता है। आंशिक छूट उपचार की सफलता का मानक माप है।

References

DOI: 10.1111/ddg.14788

  • For systemic therapy of KS, chemotherapy with pegylated liposomal doxorubicin should be the first choice.
  • Pegylated liposomal doxorubicine at a dose of 20 mg/m2 body surface area i.v. every 2–3 weeks can achieve partial remissions in up to 60–80 % of treated patients.
  • An alternative for doxorubicine is liposomal daunorubicine, which is probably somewhat less effective.
  • Liposomal daunorubicine (DaunoXome®) is given at a dose of 40 mg/m2 KO i.v. every two weeks.
  • If KS recurs despite efficient ART or if existing KS does not show regression, low doses of IFN-α are usually sufficient to treat KS.
  • Initially, in combination with ART, 3–9 million IU IFN-α are applied daily, later 3–5 x/week, s.c.
  • Interferon should therefore only be considered in KS patients with more than 200 CD4 cells/μl.
  • Treatment response is assessed by clinical examination of the lesions.
  • In addition to subjective parameters, the size, thickness and coloration of the tumors as well as the presence of edema serve as criteria.
  • In most cases, a profound partial remission is achieved after about 3–6 infusions, whereas some patients require more infusions to achieve a response.
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