दुर्दम अवरोध के कारण अफेरेंट लूप सिंड्रोम जब लुमिनल स्टेंटिंग अवरोध से राहत देने में विफल रही हो
यह प्रोटोकॉल दुर्दम अवरोध के कारण होने वाले अफेरेंट लूप सिंड्रोम को संबोधित करता है — जिसमें एनास्टोमोसिस या सर्जिकल बेड पर कैंसर की पुनरावृत्ति, लोकोरीजनल लिम्फैडेनोपैथी, या पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस शामिल है — विशेष रूप से उन रोगियों में जहाँ प्रारंभिक एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण पर्याप्त अवरोध राहत प्राप्त करने में विफल रहा।
नैदानिक परिदृश्य
एनास्टोमोसिस या सर्जिकल बेड में दुर्दमता की पुनरावृत्ति, लोकोरीजनल लिम्फैडेनोपैथी, या पेरिटोनियल कार्सिनोमेटोसिस — इनमें से प्रत्येक दुर्दम अफेरेंट लूप अवरोध का कारण बन सकता है। कैंसर पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए एंडोस्कोपिक उपचार पसंदीदा विधि है।
पूर्व उपचार — अपर्याप्त प्रतिक्रिया
पूर्व दृष्टिकोण — एंडोस्कोपिक सेल्फ-एक्सपेंडिंग मेटल स्टेंट (SEMS) का उपयोग करके अफेरेंट लूप सख्ती की एंटेरोस्कोपी-सहायता प्राप्त लुमिनल स्टेंटिंग, या वैकल्पिक रूप से सख्ती को पार करने वाले दो डबल-पिगटेल प्लास्टिक स्टेंट — ने अपने इच्छित लक्ष्य को प्राप्त नहीं किया: अफेरेंट लूप अवरोध से राहत (नैदानिक सफलता)। यह प्रोटोकॉल उस विफलता के बाद का अगला प्रबंधन चरण दर्शाता है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अगली-पंक्ति रणनीति आंत्र खंडों के बीच बाईपास एनास्टोमोसिस बनाने के लिए एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक का उपयोग करती है, सख्ती को सीधे पार किए बिना अवरुद्ध लूप को डीकंप्रेस करती है। संपूर्ण प्रक्रियात्मक चरण, उपकरण चयन मानदंड, और सहायक उपाय पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
उपचार लक्ष्य
सीरम बिलीरुबिन और ट्रांसएमिनेस द्वारा पुष्टि की गई सफल पित्त जल निकासी।
References
DOI: 10.5009/gnl220205
- Recurrence of malignancy at the anastomosis or in the surgical bed, locoregional lymphadenopathy or peritoneal carcinomatosis can all be causes of malignant obstruction.
- As such, endoscopic treatment is the method of choice for patients with cancer recurrence.
- Obstructed small bowel loops can often be imaged from adjacent segments of the foregut, allowing for creation of an entero-enteric anastomosis which bypasses the obstruction.
- Serum biochemistry (including serum bilirubin and transaminases) is performed to confirm successful biliary drainage.
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