यह प्रोटोकॉल उन वयस्क डर्मेटोमायोसिटिस रोगियों पर लागू होता है जो रोग-परिवर्तक चिकित्सा के साथ संयुक्त प्रारंभिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड-आधारित उपचार के प्रति पर्याप्त रूप से प्रतिक्रियाशील नहीं हुए हैं। जब रोग नियंत्रण का अपेक्षित स्तर प्राप्त नहीं होता, तो एक संरचित वृद्धि दृष्टिकोण का संकेत दिया जाता है।
मानक प्रथम-पंक्ति प्रबंधन एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड — मौखिक प्रेडनिसोलोन (खुराक क्रमशः कम करने के साथ) या जठरांत्र अवशोषण संबंधी चिंताओं होने पर अंतःशिरा मेथिलप्रेडनिसोलोन — को एक DMARD के साथ जोड़ता है: मेथोट्रेक्सेट, एज़ाथियोप्रिन, टैक्रोलिमस, साइक्लोस्पोरिन, या मायकोफेनोलेट मोफेटिल। इसे एक पर्यवेक्षित व्यायाम कार्यक्रम और सूर्य सुरक्षा उपायों द्वारा समर्थित किया जाता है।
इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल की ओर वृद्धि तब शुरू होती है जब सभी क्षेत्रों में रोग गतिविधि में पर्याप्त सुधार नहीं हुआ हो, जिसे आमतौर पर उपचार शुरू होने के लगभग 6 सप्ताह बाद आकलित किया जाता है।
गंभीर और/या दुर्दम्य मांसपेशी सूजन के लिए जो प्रारंभिक चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रियाशील नहीं हुई है, इस प्रोटोकॉल में विशिष्ट अंतःशिरा एजेंट शामिल हैं — उपलब्ध विकल्पों में से चयन पूर्ण आहार में विस्तृत व्यक्तिगत नैदानिक कारकों पर निर्भर करता है।
पूर्ण प्रोटोकॉल निर्दिष्ट करता है कि पहले किस एजेंट पर विचार करना है, विकल्पों के बीच कैसे चुनना है, और प्रासंगिक निगरानी आवश्यकताएं क्या हैं।
DOI: 10.1093/rheumatology/keac115
Intravenous immunoglobulin should be considered as a treatment of severe and/or refractory muscle inflammation.
Rituximab is to be considered as a treatment option for refractory myositis.
Cyclophosphamide should be considered as a treatment option for severe and/or refractory IIM.
CYC is usually administered by i.v. infusion, reducing risk of leucopenia, haemorrhagic cystitis, and gonadal toxicity.
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