यह प्रस्तुति रदरफोर्ड ग्रेड IIa के रूप में वर्गीकृत तीव्र ऊपरी अंग इस्केमिया की है। अंग को तत्काल खतरा नहीं है: कोई मोटर या संवेदी हानि नहीं है, कोई मांसपेशी कोमलता नहीं है, और कलाई पर धमनी डॉपलर संकेत श्रव्य हैं। ऊपरी अंग का कार्य जीवन की गुणवत्ता के लिए एक महत्वपूर्ण चिंता नहीं है।
इस प्रारंभिक गैर-खतरनाक स्थिति के बावजूद, नियमित नैदानिक समीक्षा से पता चलता है कि अंग केवल रूढ़िवादी उपायों पर स्थिर नहीं रह रहा है, जिससे वृद्धि की आवश्यकता हो रही है।
रोगी को प्रारंभ में अंतःशिरा तरल पदार्थ और अनुपूरक ऑक्सीजन के साथ, केवल प्रणालीगत थक्कारोधी (हेपारिन) के साथ रूढ़िवादी प्रबंधन से प्रबंधित किया गया था।
उस दृष्टिकोण का लक्ष्य — नियमित समीक्षा के अगले कुछ दिनों में बिना गिरावट के ऊपरी अंग का व्यवहार्य रहना — पूरा नहीं हुआ। यह प्रोटोकॉल अगले कदम को संबोधित करता है।
रूढ़िवादी थक्कारोधी उपचार की विफलता के बाद, प्रबंधन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाने वाली शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की ओर बढ़ता है, जिसमें संज्ञाहरण सहायता उपस्थित होती है।
पूर्ण पात्रता मानदंड, ऑपरेटिव चरण, इंट्राऑपरेटिव मूल्यांकन, और बाद के प्रबंधन का विवरण पूर्ण प्रोटोकॉल में दिया गया है।
प्राथमिक लक्ष्य दृश्यमान परफ्यूज़न और एक स्पर्शनीय कलाई नाड़ी की बहाली है।
DOI: 10.1016/j.ejvs.2019.09.006
Some patients with upper limb ischaemia appear to have no immediate threat to their limb, (no motor or sensory loss, no muscle tenderness, audible arterial signals at the wrist on Doppler; Rutherford grade IIa) and conservative treatment with AC alone may be appropriate.
For a patient with acute ischaemia of the upper limb, conservative treatment with anticoagulation alone is not recommended if the arm is threatened, or if limb function is important to quality of life.
Most patients with upper limb ischaemia are treated surgically by brachial embolectomy (Fig. 12); bypass surgery is seldom required acutely.
The default should be surgery under local anaesthesia, with an anaesthetist present, and with the option for intravenous sedation and resuscitation, if required.
Alternatively, the ischaemic hand can be placed in a sterile clear plastic bag during the surgery, and if embolectomy restores visible perfusion and a palpable wrist pulse, check angiography may not be needed.
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