जब हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (HIT) वाले किसी मरीज में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (RRT) की आवश्यकता वाला एक्यूट ट्यूबुलर नेक्रोसिस विकसित होता है, तो HIT की उपस्थिति यह निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक होती है कि RRT के दौरान एंटीकोएगुलेशन का प्रबंधन कैसे किया जाना चाहिए।
यह प्रोटोकॉल पुष्टि या संदिग्ध हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले मरीजों में एक्यूट ट्यूबुलर नेक्रोसिस को संबोधित करता है। HIT निरंतर हेपरिन के संपर्क के लिए एक प्रत्यक्ष प्रतिनिरोध का प्रतिनिधित्व करता है; किसी भी RRT एंटीकोएगुलेशन रणनीति को शुरुआत से ही इस स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।
इस दृष्टिकोण के लिए सभी हेपरिन को तत्काल बंद करने और एक वैकल्पिक एंटीकोएगुलेंट वर्ग के एजेंट — या तो एक प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक या एक फैक्टर Xa अवरोधक — के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, ताकि RRT को सुरक्षित रूप से समर्थन दिया जा सके। विशिष्ट एजेंट का चयन व्यक्तिगत रोगी कारकों पर निर्भर करता है; संपूर्ण मार्गदर्शन पूर्ण प्रोटोकॉल में है।
In a patient with heparin-induced thrombocytopenia (HIT), all heparin must be stopped and we recommend using direct thrombin inhibitors (such as argatroban) or Factor Xa inhibitors (such as danaparoid or fondaparinux) rather than other or no anticoagulation during RRT.
In a patient with HIT who does not have severe liver failure, we suggest using argatroban rather than other thrombin or Factor Xa inhibitors during RRT.
View source ↗