गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तीव्र ट्यूबुलर नेक्रोसिस: जब सामान्य सहायक प्रबंधन लक्षित प्लाज़्मा ग्लूकोज़ बनाए नहीं रख पाया हो तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल तीव्र ट्यूबुलर नेक्रोसिस से पीड़ित उन गंभीर रोगियों पर लागू होता है जिन्होंने सामान्य सहायक प्रबंधन — जिसमें इंट्रावैस्कुलर वॉल्यूम विस्तार, वेसोप्रेसर सहायता, पोषण सहायता और इंसुलिन चिकित्सा शामिल है — का उपचार प्राप्त किया है, लेकिन आवश्यक चयापचय नियंत्रण प्राप्त नहीं कर पाए हैं। अगली-पंक्ति हस्तक्षेप की ओर बढ़ना संकेतित है।
पूर्व उपचार — विफलता की स्थिति
सामान्य सहायक प्रबंधन — प्रारंभिक उपचार पंक्ति — का उद्देश्य गंभीर रोगियों में प्लाज़्मा ग्लूकोज़ को 110–149 mg/dl पर बनाए रखना था। जब यह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, तो यहाँ वर्णित प्रोटोकॉल संरचित अगला कदम दर्शाता है।
अगली-पंक्ति उपचार दृष्टिकोण
References
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We suggest using CRRT, rather than standard intermittent RRT, for hemodynamically unstable patients.
- We suggest using CRRT, rather than intermittent RRT, for AKI patients with acute brain injury or other causes of increased intracranial pressure or generalized brain edema.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
- For anticoagulation during CRRT in patients who have contraindications for citrate, we suggest using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.