गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तीव्र ट्यूबुलर नेक्रोसिस का उपचार क्या है?
तीव्र ट्यूबुलर नेक्रोसिस (ATN) तीव्र गुर्दे की चोट का एक प्रमुख कारण है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, आगे की गुर्दे की क्षति को सीमित करने के लिए प्रबंधन में द्रव संतुलन, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और चयापचय सहायता पर समन्वित ध्यान देना आवश्यक है।
नैदानिक स्थिति
यह प्रोटोकॉल ATN के सामान्य सहायक प्रबंधन को संबोधित करता है, गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए विशिष्ट विचारों के साथ जिनमें वॉल्यूम स्थिति, हेमोडायनामिक सहायता, और पोषण संबंधी एवं चयापचय अनुकूलन देखभाल के केंद्र में हैं।
उपचार दृष्टिकोण
प्रबंधन में एक विशिष्ट वर्ग के द्रव के साथ इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम विस्तार, वेसोमोटर शॉक होने पर वेसोप्रेसर्स के साथ हेमोडायनामिक सहायता, और एक पसंदीदा मार्ग से प्रदान की गई संरचित पोषण और चयापचय देखभाल शामिल है। पूर्ण प्रोटोकॉल प्रत्येक घटक के लिए प्राथमिकताएं और निर्णय बिंदु परिभाषित करता है।
पूर्ण विवरण — द्रव चयन, वेसोप्रेसर रणनीति, पोषण मार्ग, और चयापचय लक्ष्यों सहित — नीचे दिए गए संरचित प्रोटोकॉल में हैं।
प्रमुख नैदानिक लक्ष्य
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, प्रोटोकॉल चयापचय प्रबंधन के एक मापनीय अंतबिंदु के रूप में एक परिभाषित प्लाज्मा ग्लूकोज लक्ष्य सीमा निर्दिष्ट करता है।
References
- In the absence of hemorrhagic shock, we suggest using isotonic crystalloids rather than colloids (albumin or starches) as initial management for expansion of intravascular volume in patients at risk for AKI or with AKI.
- We recommend the use of vasopressors in conjunction with fluids in patients with vasomotor shock with, or at risk for, AKI.
- In critically ill patients, we suggest insulin therapy targeting plasma glucose 110–149 mg/dl (6.1–8.3 mmol/l).
- We suggest achieving a total energy intake of 20–30 kcal/kg/d in patients with any stage of AKI.
- We suggest providing nutrition preferentially via the enteral route in patients with AKI.
- We suggest not using diuretics to treat AKI, except in the management of volume overload.