कोमा में एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा (GCS <9) जब गैर-शल्य प्रबंधन विफल हो गया हो

यह प्रोटोकॉल उस कोमा ग्रस्त रोगी को संबोधित करता है — ग्लास्गो कोमा स्केल स्कोर 9 से कम — जिसमें पतला एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा और न्यूनतम मिडलाइन शिफ्ट है, और जिसमें इंट्राक्रेनियल दबाव मॉनिटरिंग के साथ प्रारंभिक गैर-शल्य प्रबंधन ने न्यूरोलॉजिकल स्थिरता नहीं बनाए रखी है।

नैदानिक परिदृश्य

ग्लास्गो कोमा स्केल स्कोर 9 से कम के साथ कोमा
10 mm से कम मोटा एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा
CT स्कैन पर 5 mm से कम की मिडलाइन शिफ्ट

जब पूर्व दृष्टिकोण अब पर्याप्त नहीं है

पूर्व प्रबंधन: न्यूरोसर्जिकल गहन देखभाल इकाई में इंट्राक्रेनियल दबाव (ICP) मॉनिटरिंग के साथ गैर-शल्य प्रबंधन।

निम्नलिखित में से कोई भी मानदंड उपस्थित होने पर उपचार वृद्धि आवश्यक है:

चोट के समय से GCS स्कोर 2 या अधिक अंकों से घट गया है
असममित या स्थिर और फैली हुई पुतलियाँ
इंट्राक्रेनियल दबाव 20 mm Hg से अधिक है

अगला कदम

एक बार उपचार वृद्धि मानदंड पूरे होने पर, संरचित प्रोटोकॉल घाव निष्कासन के लिए एक निर्धारित शल्य दृष्टिकोण निर्दिष्ट करता है — ऑपरेटिव तकनीक और समय संबंधी विचार पूर्ण रेजिमेन में विस्तृत हैं।

संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुँच

References

DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9

A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.

If surgical evacuation of an acute SDH in a comatose patient (GCS < 9) is indicated, it should be performed using a craniotomy with or without bone flap removal and duraplasty.

In patients with acute SDH and indications for surgery, surgical evacuation should be performed as soon as possible.

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