यह प्रोटोकॉल उन कोमाग्रस्त रोगियों के प्रबंधन दृष्टिकोण को परिभाषित करता है जिन्हें तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा (SDH) है और जो ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) स्कोर 9 से नीचे, 10 mm से कम मोटाई वाले हेमेटोमा, तथा CT स्कैन पर 5 mm से कम मिडलाइन शिफ्ट के साथ प्रस्तुत होते हैं — एक विशिष्ट उपसमूह जहाँ इमेजिंग निष्कर्ष कड़ी निगरानी के अंतर्गत गैर-शल्य मार्ग की अनुमति दे सकते हैं।
इन विशिष्ट इमेजिंग थ्रेशोल्ड को पूरा करने वाले कोमाग्रस्त तीव्र SDH रोगियों में, प्रोटोकॉल में न्यूरोसर्जिकल इंटेंसिव केयर यूनिट में इंट्राक्रैनियल प्रेशर (ICP) मॉनिटरिंग के साथ गैर-ऑपरेटिव प्रबंधन शामिल है — जो न्यूरोलॉजिकल और नैदानिक स्थितियों के एक निर्धारित समूह के उपस्थित और बनाए रखने पर निर्भर है। पूर्ण पात्रता मानदंड, मॉनिटरिंग आवश्यकताएं, और एस्केलेशन निर्णय बिंदु संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
DOI: 10.1227/01.NEU.0000210364.29290.C9
All patients with acute SDH in coma (GCS score less than 9) should undergo intracranial pressure (ICP) monitoring.
Patients who present in a coma (GCS < 9) but with an SDH with a thickness less than 10 mm and an MLS less than 5 mm can be treated nonoperatively, providing that they undergo ICP monitoring, they are neurologically stable since the injury, they have no pupillary abnormalities, and they have no intracranial hypertension (ICP > 20 mm Hg).
A comatose patient (GCS score less than 9) with an SDH less than 10-mm thick and a midline shift less than 5 mm should undergo surgical evacuation of the lesion if the GCS score decreased between the time of injury and hospital admission by 2 or more points on the GCS and/or the patient presents with asymmetric or fixed and dilated pupils and/or the ICP exceeds 20 mm Hg.
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