यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिन्हें असंजटित तीव्र बैक्टीरियल राइनोसाइनसाइटिस (ABRS) है और पेनिसिलिन से कोई एलर्जी नहीं है, परंतु प्रथम-पंक्ति एमोक्सिसिलिन-आधारित उपचार पर अपेक्षित सुधार नहीं हुआ है।
ABRS का निदान तब किया जाता है जब पूयुक्त नासिका स्राव, नासिका अवरोध और/या चेहरे में दर्द-दबाव-परिपूर्णता के साथ, कम से कम 10 दिनों तक बिना सुधार के बना रहे — या प्रारंभिक सुधार के 10 दिनों के भीतर बिगड़ जाए (दोहरा बिगड़ाव)। संक्रमण असंजटित है: परानासल साइनस और नासिका गुहा से परे कोई तंत्रिका-संबंधी, नेत्र-संबंधी, या नरम-ऊतक विस्तार नहीं है।
रोगी को पहले से ही प्रथम-पंक्ति एमोक्सिसिलिन (क्लेवुलेनेट के साथ या बिना) दी जा चुकी है। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने के 3 से 5 दिनों के भीतर ABRS के संकेत और लक्षणों में सामान्यतः सुधार होना चाहिए। जब वह सुधार नहीं होता, तो अगले एंटीबायोटिक चरण की ओर बढ़ना संकेतित होता है।
DOI: 10.1002/ohn.1344
A clinician should diagnose ABRS when (a) symptoms or signs of acute rhinosinusitis (purulent nasal drainage accompanied by nasal obstruction, facial pain-pressure-fullness, or both) persist without evidence of improvement for at least 10 days beyond the onset of upper respiratory symptoms, or (b) symptoms or signs of acute rhinosinusitis worsen within 10 days after an initial improvement (double worsening).
Uncomplicated rhinosinusitis is defined as rhinosinusitis without clinically evident extension of inflammation outside the paranasal sinuses and nasal cavity at the time of diagnosis (e.g., no neurologic, ophthalmologic, or soft tissue involvement).
If ABRS is confirmed, the clinician should change the antibiotic.
Optimal therapy of multi-drug resistant S. pneumoniae and beta-lactamase-producing H. influenzae and M. catarrhalis, would include high-dose amoxicillin-clavulanate (4 g per day amoxicillin equivalent) or a respiratory fluoroquinolone (ie, levofloxacin, moxifloxacin,) if no alternative agents are available.
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