यह प्रोटोकॉल उच्च-जोखिम एक्यूट प्रोमाइलोसाइटिक ल्यूकेमिया के उन रोगियों पर लागू होता है — जिन्हें 10,000/ml से अधिक श्वेत रक्त कोशिका गणना के आधार पर परिभाषित किया गया है — जिन्होंने ATRA/ATO के साथ कंसोलिडेशन पूरा किया लेकिन PCR द्वारा PML-RARA निगेटिविटी का आणविक छूट बिंदु प्राप्त नहीं किया।
उच्च-जोखिम APL को प्रस्तुति के समय WBC >10,000/ml द्वारा परिभाषित किया जाता है। ATRA युग में, APL को WBC गणना द्वारा स्तरीकृत किया जाता है; अधिकांश चिकित्सक WBC >10,000/ml वाले रोगियों को उच्च-जोखिम श्रेणी में रखते हैं जो एक विशिष्ट पुनरावृत्ति प्रोफ़ाइल और अधिक गहन उपचार पाठ्यक्रम से जुड़ी है।
पूर्ववर्ती चरण ATRA/ATO (ऑल-ट्रांस रेटिनोइक एसिड और आर्सेनिक ट्राइऑक्साइड का संयोजन) के साथ कंसोलिडेशन था, जो ATRA/ATO और एंथ्रासाइक्लिन के साथ सफलतापूर्वक प्रेरित रोगियों को दिया गया था। इस प्रोटोकॉल पर आगे बढ़ना तब संकेतित होता है जब वह कंसोलिडेशन निर्धारित आणविक लक्ष्य प्राप्त करने में विफल रहा: कंसोलिडेशन के अंत में PCR द्वारा PML-RARA निगेटिव।
इस प्रोटोकॉल में 2 वर्षों तक विस्तारित एक संरचित मौखिक रखरखाव चरण शामिल है। पूर्ण रेजिमेन — विशिष्ट एजेंट, खुराक, अनुसूची और निगरानी मापदंड सहित — नीचे पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
DOI: 10.3389/fonc.2022.1062524
In the era of ATRA, APL has been stratified into three categories of risk with regards to relapse-free survival (RFS): WBC >10,000/ml (high-risk), WBC ≤10,000 ml with platelet count ≤40,000/ml (intermediate-risk), and WBC ≤10,000/ml with platelet count >40,000/ml (low-risk).
Today, most clinicians will categorize APL within two categories, high risk (>10,000/ml) and low/intermediate risk.
Maintenance therapy including ATRA, methotrexate, and 6-mercaptopurine (6-MP) is included for high-risk patients in the widely utilized APML4 protocol and omitted for low/intermediate-risk patients.
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