तीव्र पेरिकार्डिटिस जब एस्पिरिन और एनएसएआईडी वर्जित हों — प्रथम-पंक्ति उपचार विफल होने के बाद
तीव्र पेरिकार्डिटिस के कुछ मरीज़ contraindications या असहिष्णुता के कारण एस्पिरिन या एनएसएआईडी का उपयोग नहीं कर सकते। जब इस स्थिति में वैकल्पिक प्रथम-पंक्ति पद्धति नैदानिक छूट प्राप्त करने में विफल रहती है, तो एक विशिष्ट escalation प्रोटोकॉल लागू होता है।
नैदानिक परिदृश्य
एस्पिरिन और एनएसएआईडी वर्जित हैं या सहन नहीं किए जाते। इस समूह में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स — कम से मध्यम खुराक में — प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग किए जाते हैं, जहाँ उचित हो वहाँ कोल्चिसिन के साथ मिलाकर।
पूर्व उपचार — विफलता की स्थिति
पूर्ववर्ती दृष्टिकोण — व्यायाम प्रतिबंध के साथ कम से मध्यम खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कोल्चिसिन का संयोजन — नैदानिक छूट प्राप्त नहीं कर सका: सीने के दर्द का पूर्ण समाधान और C-reactive protein का सामान्यीकरण नहीं हो सका। यह विफलता वर्तमान प्रोटोकॉल में escalation का आधार है।
Escalation दृष्टिकोण (आंशिक — पूर्ण पद्धति प्रोटोकॉल में)
अगले चरण के उपचार में anti-IL-1 agents का एक वर्ग शामिल है, जिसका उद्देश्य पुनरावृत्ति को कम करना और कॉर्टिकोस्टेरॉइड वापसी को सक्षम करना है। विशिष्ट दवा चयन, खुराक और अवधि का विवरण पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में दिया गया है।
उपचार लक्ष्य
नैदानिक छूट — पेरिकार्डिटिस के लक्षणों (सीने का दर्द) का पूर्ण समाधान और C-reactive protein का सामान्यीकरण।
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192
- When aspirin and NSAIDs are contraindicated, or for specific indications, corticosteroids should be considered at low to moderate doses plus colchicine.
- Anti-IL-1 agents (anakinra or rilonacept) are recommended for patients with recurrent pericarditis after failure of first-line therapies and corticosteroids and elevation of C-reactive protein levels to reduce recurrences and allow corticosteroid withdrawal.
- Clinical remission is defined as full regression of symptoms, as well as normalization of laboratory results (e.g. C-reactive protein, troponin levels) and investigations (ECG, evidence of PEff, CMR evidence of active inflammation).