यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब तीव्र ओटिटिस मीडिया (AOM) से पीड़ित कोई रोगी, जिसे पेनिसिलिन से कोई एलर्जी नहीं है, प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक थेरेपी के पर्याप्त कोर्स के बाद अपेक्षित प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं करता।
प्रारंभिक रेजिमेन — प्रथम-पंक्ति एंटीबायोटिक थेरेपी (प्राथमिक एजेंट के रूप में उच्च-खुराक एमोक्सिसिलिन) तथा कान के दर्द व बुखार के लिए दर्दनाशक प्रबंधन — 48 से 72 घंटों के भीतर AOM के लक्षणों या टिम्पेनिक झिल्ली के निष्कर्षों का समाधान नहीं कर सका, जो उपचार को आगे बढ़ाने की आवश्यकता को दर्शाता है।
रोगी में पेनिसिलिन से कोई एलर्जी न होने के साथ तीव्र ओटिटिस मीडिया की पुष्टि हुई है। पहले एंटीबायोटिक कोर्स को पूरा करने के बावजूद लक्षण बने हुए हैं और टिम्पेनिक झिल्ली में उभार या सूजन दिखना जारी है।
अगला कदम द्वितीय-पंक्ति एजेंट पर स्विच करना है। इस स्थिति में दो विकल्पों में से एक अपनाया जाता है: बीटा-लैक्टमेज इनहिबिटर के साथ मौखिक बीटा-लैक्टम, या पैरेंटेरल सेफालोस्पोरिन। विशिष्ट एजेंट चयन, खुराक और अवधि पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में परिभाषित हैं।
AOM के लक्षणों तथा टिम्पेनिक झिल्ली के उभार और सूजन का समाधान।