यह प्रोटोकॉल गंभीर वेंट्रिकुलर सेकेंडरी माइट्रल रिगर्जिटेशन (SMR) के प्रबंधन को संबोधित करता है, जो सहवर्ती कोरोनरी आर्टरी डिजीज के साथ होती है — एक ऐसी स्थिति जो उपचार की प्राथमिकताओं और शल्य-चिकित्सा हस्तक्षेप के निर्णय दोनों को प्रभावित करती है।
रोगी गंभीर वेंट्रिकुलर सेकेंडरी माइट्रल रिगर्जिटेशन और सहवर्ती कोरोनरी आर्टरी डिजीज के साथ उपस्थित होता है। इस संयोजन के लिए सेकेंडरी MR को उत्पन्न करने वाली अंतर्निहित वेंट्रिकुलर शिथिलता और सहवर्ती कोरोनरी रोग दोनों के समन्वित प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
दिशानिर्देश की सिफारिशें विशेष रूप से कोरोनरी पुनर्संवहनीकरण की आवश्यकता वाले गंभीर इस्केमिक वेंट्रिकुलर SMR के रोगियों को संबोधित करती हैं: कोरोनरी आर्टरी बाइपास ग्राफ्टिंग (CABG) के समय माइट्रल वाल्व सर्जरी की सिफारिश की जाती है — जब तक कि रोगी उच्च शल्य-चिकित्सा जोखिम में न हो और/या कोरोनरी एनाटॉमी परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI) के लिए उपयुक्त न हो।
किसी भी माइट्रल वाल्व हस्तक्षेप से पहले हार्ट फेलियर के लिए गाइडलाइन-डायरेक्टेड मेडिकल थेरेपी (GDMT) की सिफारिश की जाती है। इस दृष्टिकोण में अधिकतम सहनीय खुराक पर चिकित्सीय उपचारों का संयोजन शामिल है —
MV surgery is recommended in patients with severe ventricular SMR undergoing CABG.
In patients with severe ischaemic ventricular SMR and concomitant CAD requiring coronary revascularization, MV surgery at the time of CABG is recommended, unless the patient is at high surgical risk and/or the coronary anatomy is suitable for PCI.
In patients with ventricular SMR, GDMT for the treatment of HF is recommended prior to any MV intervention.
The combination of ACE-Is/ARBs or angiotensin receptor/neprilysin inhibitors, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists, and sodium–glucose co-transporter 2 inhibitors (SGLT2is) at the maximum tolerated doses is recommended according to the HF Guidelines.
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