यह प्रोटोकॉल उन रोगियों को संबोधित करता है जिनमें पेरिटोनाइटिस या पेरिटोनियल संकेतों के बिना तीव्र मेसेन्टेरिक शिरापरक घनास्रता है, जिनमें प्रथम-पंक्ति प्रणालीगत थक्कारोधी उपचार पर्याप्त मेसेन्टेरिक शिरा पुनःचालन प्राप्त नहीं कर पाया है, या जिनमें थक्कारोधी उपचार शुरू होने के बाद लक्षण बने रहते हैं या बिगड़ जाते हैं।
प्रारंभिक दृष्टिकोण प्रणालीगत थक्कारोधी उपचार है — अखंडित हेपारिन या कम आणविक भार हेपारिन के साथ तुरंत शुरू किया जाता है और मौखिक थक्कारोधी उपचार के साथ जारी रखा जाता है — साथ में सहायक देखभाल। उपचार का लक्ष्य मेसेन्टेरिक शिरा पुनःचालन है, जो आमतौर पर छह महीने के मध्यकाल के बाद प्रदर्शित होता है। जब यह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, या जब थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान नैदानिक गिरावट होती है, तो अगले चरण पर जाना उचित है।
अवरुद्ध मेसेन्टेरिक शिराओं को लक्षित करने वाले एक एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण पर विचार किया जा सकता है — जिसमें शिराओं तक सीधे पहुंचने और थ्रोम्बस को संबोधित करने के लिए कैथेटर-निर्देशित तकनीकों का उपयोग शामिल है।
पूर्ण तकनीक चयन, प्रक्रियागत अनुक्रमण, और नैदानिक निर्णय बिंदु संरचित प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
मेसेन्टेरिक शिराओं का पूर्ण पुनःचालन, थ्रोम्बस का समाधान।
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.06.010
Anticoagulation with unfractionated or low molecular weight heparin as first line therapy is recommended for all patients with acute mesenteric vein thrombosis.
Patients with persisting symptoms, worsening abdominal pain after initiation of anticoagulation, or developing signs of peritonitis may be considered for endovascular treatment, if necessary followed by diagnostic laparoscopy or exploratory laparotomy.
Endovascular venous thrombolysis and mechanical thrombectomy may be considered for patients with acute venous mesenteric ischaemia who deteriorate during anticoagulant therapy.
Although technically challenging, both transjugular intrahepatic and percutaneous transhepatic approaches provide resolution of thrombus by direct access to mesenteric veins, after a mean of 40 hours.
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