स्थिर हेमोडायनामिक्स और ट्रांसम्यूरल आंत्र परिगलन या पेरिटोनिटिस के CT साक्ष्य के अभाव में तीव्र मेसेंटेरिक धमनी थ्रोम्बोसिस का उपचार
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रथम-पंक्ति प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब कोई रोगी निम्नलिखित विशिष्ट स्थिति में तीव्र मेसेंटेरिक धमनी थ्रोम्बोसिस के साथ उपस्थित होता है:
- हेमोडायनामिक रूप से स्थिर
- ट्रांसम्यूरल आंत्र परिगलन का CT एंजियोग्राफी साक्ष्य नहीं
- कोई पेरिटोनिटिस नहीं
संकेतित दृष्टिकोण
इस स्थिति में, एंडोवैस्कुलर पुनर्संवहनीकरण संकेतित प्रथम-पंक्ति रणनीति है, जिसे आपातकालीन प्री-ऑपरेटिव क्रिटिकल केयर स्थिरीकरण के साथ संयुक्त किया जाता है — जिसमें हेमोडायनामिक निगरानी, द्रव पुनर्जीवन और प्रणालीगत थक्कारोधी शामिल हैं। धमनी अवरोध की प्रकृति के आधार पर अतिरिक्त पुनर्संवहनीकरण तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। पूर्ण उपचार विधि, अनुक्रमण और तकनीकी मानदंड संपूर्ण प्रोटोकॉल में परिभाषित हैं।
उपचार लक्ष्य
लक्षित मेसेंटेरिक धमनी और परिधीय शाखाओं की पर्याप्त पेटेंसी के साथ पुनर्स्थापित रक्त प्रवाह, 30% से अधिक कोई अवशिष्ट संकुचन नहीं।
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
- Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
- Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
- In the acute setting, numerous revascularisation techniques are available, the choice of which depends chiefly on the cause of arterial occlusion.
- An angiogram is then performed to confirm adequate patency of the target vessel and peripheral branches with no residual stenosis < 30%.
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