तीव्र मेसेंटेरिक धमनी एम्बोलिज्म: जब कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस ने धमनी प्रत्यक्षता पुनर्स्थापित नहीं की हो तो क्या करें
यह प्रोटोकॉल उन रोगियों में तीव्र मेसेंटेरिक धमनी एम्बोलिज्म को संबोधित करता है जो प्रारंभ में स्थिर हेमोडायनामिक्स और ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस या पेरिटोनिटिस के किसी CTA साक्ष्य के बिना उपस्थित हुए थे, जिनका प्रथम-पंक्ति उपचार कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस से किया गया था, किंतु लक्ष्य मेसेंटेरिक धमनी की पुष्टि की गई प्रत्यक्षता प्राप्त नहीं हुई।
नैदानिक स्थिति
स्थिर हेमोडायनामिक्स और ट्रांसम्यूरल नेक्रोसिस या पेरिटोनिटिस के किसी CTA साक्ष्य के बिना रोगियों के लिए प्रथम-पंक्ति एंडोवैस्कुलर रिवैस्कुलराइजेशन संकेतित है। इस दृष्टिकोण का आवश्यक परिणाम क्रमिक एंजियोग्राम पर लक्ष्य मेसेंटेरिक धमनी की प्रत्यक्षता की पुष्टि है।
पिछली पंक्ति सफल नहीं हुई
पूर्व चिकित्सा: कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस।
लक्ष्य प्राप्त नहीं हुआ: अनुवर्ती के दौरान किए गए क्रमिक एंजियोग्राम पर लक्ष्य मेसेंटेरिक धमनी की प्रत्यक्षता की पुष्टि नहीं हुई। इस समापन बिंदु को पूरा करने में विफलता के लिए अगले प्रोटोकॉल चरण तक वृद्धि आवश्यक है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
जब कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस ने आवश्यक धमनी परिणाम प्राप्त नहीं किया हो, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अगला चरण है — विशिष्ट ऑपरेटिव दृष्टिकोण और उसके संकेत पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत हैं।
References
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
- First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- First-line endovascular revascularisation for patients with stable haemodynamics and no CTA evidence of transmural necrosis or peritonitis.
- However, in the presence of initial or new clinical or radiological evidence of peritonitis or bowel infarction, immediate laparotomy is required.
- In contrast, when signs of peritonitis or bowel necrosis are evident clinically or radiologically, prompt surgical intervention with laparotomy and resection is required.
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