यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जो तीव्र मेसेंटेरिक धमनी एम्बोलिज्म के साथ उपस्थित होते हैं, जिनमें स्थिर हेमोडायनामिक्स हैं और जिनमें CT एंजियोग्राफी ट्रांसम्युरल आंत्र नेक्रोसिस या पेरिटोनाइटिस का कोई साक्ष्य नहीं दर्शाती। यह संयोजन उस अवसर को परिभाषित करता है जिसमें एंडोवैस्कुलर रिवैस्कुलराइजेशन संकेतित प्रथम-पंक्ति दृष्टिकोण है।
स्थिर हेमोडायनामिक्स और CTA पर ट्रांसम्युरल नेक्रोसिस या पेरिटोनाइटिस के साक्ष्य के अभाव वाले रोगियों के लिए वर्तमान में प्रथम-पंक्ति एंडोवैस्कुलर रिवैस्कुलराइजेशन संकेतित है। जब कोई भी मानदंड अनुपस्थित हो — हेमोडायनामिक अस्थिरता अथवा आंत्र नेक्रोसिस या पेरिटोनियल संलिप्तता के इमेजिंग संकेत — तो एक अलग मार्ग लागू होता है।
प्रबंधन में तत्काल बहु-विषयक गहन देखभाल शामिल है — जिसमें अंतःशिरा द्रव पुनर्जीवन, एंटीकोएगुलेशन और सहायक उपाय शामिल हैं — साथ ही सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी में एम्बोलस को लक्षित करने वाले एंडोवैस्कुलर रिवैस्कुलराइजेशन के साथ।
DOI: 10.1007/s00270-025-04080-0
First-line endovascular revascularisation is currently indicated for patients with stable haemodynamics and no CT evidence of transmural necrosis or peritonitis.
Intra-vascular volume expansion with crystalloids and blood products must be started immediately to improve visceral perfusion.
Aggressive fluid resuscitation may be required, potentially exceeding 10 L of IV fluids in the first 24 h of treatment, taking care to avoid volume overload.
Intravenous full-dose anticoagulation, preferably with unfractionated heparin, should be initiated unless contra-indicated.
Early, broad-spectrum antibiotic therapy is required due to the high risk of infection secondary to bacterial translocation.
Although no specific recommendations exist regarding anticoagulation targets in acute arterial mesenteric ischaemia, an activated clotting time (ACT) between 250 and 300 s should be targeted by analogy with most peripheral intra-arterial endovascular procedures.
The risk of severe metabolic acidosis and hyperkalaemia after bowel infarction and reperfusion requires close monitoring of electrolyte and pH values and correction of any abnormalities.
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