नॉरएपिनेफ्रिन के प्रति अनुत्तरदायी हाइपोटेंशन के साथ तीव्र यकृत विफलता: अगला प्रबंधन चरण
नैदानिक परिदृश्य
तीव्र यकृत विफलता से ग्रस्त एक रोगी में द्रव पुनर्जीवन के प्रति दुर्दम्य हाइपोटेंशन विकसित होता है। नॉरएपिनेफ्रिन को प्रथम-पंक्ति वेसोप्रेसर के रूप में शुरू किया जाता है, फिर भी हेमोडायनामिक लक्ष्य अप्राप्य रहते हैं। प्रश्न यह उठता है: जब प्रथम-पंक्ति वेसोप्रेसर चिकित्सा अपर्याप्त हो, तो अगला कदम क्या है?
प्रथम-पंक्ति चिकित्सा — विफलता की स्थिति
द्रव पुनर्जीवन के प्रति दुर्दम्य हाइपोटेंशन के लिए नॉरएपिनेफ्रिन (प्रथम-पंक्ति एजेंट) के साथ प्रारंभिक वेसोप्रेसर सहायता आवश्यक लक्ष्य प्राप्त करने में विफल रही:
60–80 mm Hg का सेरेब्रल परफ्यूज़न दबाव बनाए नहीं रखा जा सका।
हेमोडायनामिक लक्ष्यों को पूरा करने में यह विफलता अगले प्रबंधन चरण की ओर जाने का संकेत है।
अगला दृष्टिकोण
जब नॉरएपिनेफ्रिन अकेले अपर्याप्त हो, तो साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन एक द्वितीयक वेसोप्रेसर एजेंट जोड़ने का समर्थन करता है। पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल यह निर्दिष्ट करता है कि कौन सा एजेंट उचित है, यह समग्र हेमोडायनामिक रणनीति में कैसे फिट बैठता है, और तीव्र यकृत विफलता में इसके उपयोग के लिए प्रासंगिक विचार क्या हैं।
References
- DOI: 10.14309/ajg.0000000000002340
- In patients with ALF with hypotension not responsive to norepinephrine, we suggest adding vasopressin as a secondary agent.
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