तीव्र किडनी चोट जब वेसोप्रेसर्स और तरल पदार्थ हेमोडायनामिक और रीनल लक्ष्यों को पुनः स्थापित करने में विफल हों
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल वैसोमोटर शॉक के संदर्भ में तीव्र किडनी चोट को संबोधित करता है, जहाँ निरंतर तरल पुनर्जीवन के साथ दिए गए वेसोप्रेसर्स, अपेक्षित समय-सीमा के भीतर आवश्यक हेमोडायनामिक और रीनल पुनर्प्राप्ति मानकों को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं रहे हैं।
पिछला उपचार — लक्ष्य प्राप्त नहीं हुए
पिछला चरण — निरंतर तरल पदार्थों के साथ वेसोप्रेसर्स जोड़ना — निम्नलिखित लक्ष्यों को पूरा नहीं कर सका:
- माध्य धमनी दबाव कम से कम 65 mm Hg तक वापस आ गया
- केंद्रीय शिरा दबाव 8–12 mm Hg
- केंद्रीय शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति कम से कम 70%
- 6 घंटे के भीतर मूत्र उत्पादन कम से कम 0.5 ml/kg/h
इन लक्ष्यों की अप्राप्ति इस अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल में वृद्धि के लिए नैदानिक ट्रिगर है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
संरचित अगला कदम रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (RRT) शुरू करने पर केंद्रित है, जिसमें RRT के दौरान एंटीकोएगुलेशन रणनीति व्यक्तिगत रोगी कारकों द्वारा निर्धारित होती है — पूर्ण मोडैलिटी-विशिष्ट एल्गोरिथ्म पूर्ण प्रोटोकॉल में उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1159/000339789
- Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid, electrolyte, and acid-base balance exist.
- We recommend using anticoagulation during RRT in AKI if a patient does not have an increased bleeding risk or impaired coagulation and is not already receiving systemic anticoagulation.
- For anticoagulation in intermittent RRT, we recommend using either unfractionated or low-molecular-weight heparin, rather than other anticoagulants.
- For anticoagulation in CRRT, we suggest using regional citrate anticoagulation rather than heparin in patients who do not have contraindications for citrate.
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