तीव्र HIV संक्रमण
ICD-10 B23.0; B23.1 · ICD-11 1C62.0

टेनोफोविर-आधारित मौखिक PrEP लेने वाले रोगी में तीव्र HIV संक्रमण का उपचार

नैदानिक परिदृश्य

एक ऐसे रोगी में नया HIV निदान किया जाता है जो अपने अंतिम नकारात्मक HIV परीक्षण परिणाम के बाद से टेनोफोविर डिसोप्रोक्सिल फ्यूमरेट/एम्ट्रिसिटाबाइन (TDF/FTC) या टेनोफोविर अलाफेनामाइड/एम्ट्रिसिटाबाइन (TAF/FTC) को मौखिक प्री-एक्सपोज़र प्रोफिलैक्सिस (PrEP) के रूप में ले रहा था।

टेनोफोविर-आधारित PrEP का पूर्व उपयोग इस संभावना को बढ़ाता है कि HIV दवा प्रतिरोध उत्परिवर्तन उभर आए हों, जो एक मानक प्रारंभिक एंटीरेट्रोवायरल रेजिमेन की प्रभावकारिता को कम कर सकते हैं। इस परिदृश्य में रेजिमेन चयन में उस जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है।

उपचार दृष्टिकोण

एक अनुभवी HIV देखभाल प्रदाता के साथ परामर्श की सिफारिश की जाती है। प्रारंभिक रेजिमेन को प्रतिरोध के उच्च अवरोध वाले इंटीग्रेज स्ट्रैंड ट्रांसफर इनहिबिटर (INSTI) के आधार पर संरचित किया जाता है, जिसे दो न्यूक्लियोसाइड/न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज इनहिबिटर (NRTIs) के साथ संयोजित किया जाता है।

विशिष्ट रेजिमेन विकल्प, प्रतिस्थापन नियम, और आधारभूत जीनोटाइपिक परीक्षण की भूमिका पूर्ण प्रोटोकॉल में विस्तृत है।

उपचार लक्ष्य
संरचित साक्ष्य-आधारित रेजिमेन तक तत्काल पहुँच

References

  1. There is a greater possibility that HIV drug resistance mutations may emerge and reduce the efficacy of an initial ART regimen in patients with a new reactive HIV screening test or a new HIV diagnosis who have taken tenofovir disoproxil fumarate/emtricitabine (TDF/FTC) or tenofovir alafenamide fumarate/emtricitabine (TAF/FTC) as PrEP since their last negative HIV test result.
  2. For such patients, the initial regimen should consist of an integrase strand transfer inhibitor (INSTI) with a high barrier to resistance (e.g., DTG or bictegravir [BIC] or boosted DRV) and 2 nucleoside/nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs).
  3. The initial regimen may be simplified once results of baseline genotypic testing have been reviewed.
  4. The clinicians should implement treatment to suppress the patient's plasma HIV RNA to below detectable levels.
  5. Clinicians should obtain a viral load test 4 weeks after ART initiation to assess the response to therapy.
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