गर्भावस्था में तीव्र वसायुक्त यकृत रोग: जब प्रारंभिक स्थिरीकरण और प्रसव यकृत पुनर्प्राप्ति को बहाल नहीं करते तो क्या करें
नैदानिक परिदृश्य
यह प्रोटोकॉल तब लागू होता है जब गर्भावस्था में तीव्र वसायुक्त यकृत रोग से पीड़ित एक रोगी ने प्रारंभिक प्रबंधन — जिसमें चयापचय विकृतियों का सुधार और त्वरित प्रसव शामिल है — के बावजूद प्रसव के बाद यकृत कार्य की अपेक्षित प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति प्राप्त नहीं की है।
पूर्व उपचार — विफलता की स्थिति
पूर्ववर्ती चरण में कोगुलोपैथी, हाइपोग्लाइसीमिया और चयापचय अम्लरक्तता का स्थिरीकरण और सुधार शामिल था, इसके बाद भ्रूण का त्वरित प्रसव किया गया — प्रसव का तरीका बहुविषयक दल द्वारा निर्धारित किया गया। इस प्रारंभिक दृष्टिकोण के लक्ष्य पूरे नहीं हुए: प्रसव के दूसरे या तीसरे दिन तक यकृत ट्रांसएमिनेज़ 100 IU/L से नीचे नहीं आए, और वृक्क कार्य की त्वरित पुनर्प्राप्ति प्राप्त नहीं हुई। प्रतिक्रिया की यह विफलता यहां वर्णित अगली-पंक्ति प्रोटोकॉल पर वृद्धि को सक्रिय करती है।
अगली-पंक्ति दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
प्रसव के बाद लगातार गंभीर यकृत क्षति वाली महिलाओं में, मातृ पुनर्प्राप्ति को समर्थन देने और बीमारी की अवधि को कम करने के लिए प्रसव के बाद विशिष्ट एक्स्ट्राकॉर्पोरियल हस्तक्षेपों पर विचार किया जा सकता है। गहन देखभाल इकाई में भर्ती की आवश्यकता वाली महिलाओं के लिए, एक लक्षित औषधीय दृष्टिकोण भी लागू हो सकता है। संपूर्ण संरचित नियम — जिसमें पात्रता मानदंड, अनुक्रमण और निगरानी शामिल हैं — नीचे दिए गए लिंक के माध्यम से उपलब्ध है।
References
DOI: 10.1016/j.jhep.2023.03.006
- Based on limited data from small case series, the use of plasma exchange post-delivery may be considered to improve maternal disease severity and decrease the time to recovery in women with acute fatty liver of pregnancy and severe hepatic impairment.
- There are no existing data to support or refute the benefit of N-acetylcysteine treatment in the management of acute fatty liver of pregnancy. However, benefits have been demonstrated in other causes of non-paracetamol-induced liver failure and it can be considered in women requiring admission to intensive care units.
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