जब प्रारंभिक लूप डाइयुरेटिक थेरेपी संकुलन से राहत देने में विफल हो तो तीव्र विघटित हृदय विफलता का उपचार
अस्पताल में भर्ती तीव्र विघटित हृदय विफलता के रोगियों में, प्राथमिक उद्देश्य संकुलन को कम करना और लक्षणों से राहत देना है। जब प्रारंभिक अंतःशिरा डाइयुरेटिक आहार ने छुट्टी से पहले संकुलन और द्रव प्रतिधारण का पर्याप्त समाधान प्राप्त नहीं किया है, तो एक संरचित उपचार वृद्धि कदम आवश्यक है।
पूर्व उपचार और विफलता की स्थिति
पहली पंक्ति के दृष्टिकोण में त्वरित अंतःशिरा लूप डाइयुरेटिक्स, दिशानिर्देश-निर्देशित चिकित्सा उपचार की निरंतरता और अनुकूलन, तथा शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म प्रोफिलैक्सिस शामिल हैं। इस प्रोटोकॉल में वृद्धि तब शुरू होती है जब उस आहार ने लक्षणों से राहत के साथ संकुलन और द्रव प्रतिधारण के नैदानिक साक्ष्य का समाधान नहीं किया है।
उपचार वृद्धि दृष्टिकोण
जब अंतःशिरा मूत्राधिक्य अपर्याप्त हो, तो प्रबंधन एक गहन डाइयुरेटिक रणनीति की ओर स्थानांतरित होता है। पात्र रोगियों में, डाइयुरेटिक आहार के साथ-साथ श्वसन कष्ट को लक्षित करने वाला एक सहायक औषधीय विकल्प जोड़ा जा सकता है। पूर्ण प्रोटोकॉल नैदानिक मानदंड, निर्णय बिंदु और विकल्पों की पूरी श्रृंखला का विवरण देता है।
उपचार का लक्ष्य
संकुलन के लक्षणों और संकेतों का समाधान और श्वसन कष्ट से राहत।
References
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063
- In patients hospitalized with HF when diuresis is inadequate to relieve symptoms and signs of congestion, it is reasonable to intensify the diuretic regimen using either: a. higher doses of intravenous loop diuretics; or b. addition of a second diuretic.
- For patients with HF and congestive symptoms, addition of a thiazide (eg, metolazone) to treatment with a loop diuretic should be reserved for patients who do not respond to moderate- or high-dose loop diuretics to minimize electrolyte abnormalities.
- In patients who are admitted with decompensated HF, in the absence of systemic hypotension, intravenous nitroglycerin or nitroprusside may be considered as an adjuvant to diuretic therapy for relief of dyspnea.
- A major goal of therapy is resolution of the signs and symptoms of congestion before discharge, as persistent congestion scored at discharge has been associated with higher rates of rehospitalizations and mortality.
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