इस्केमिया या परफोरेशन के बिना ACPO — जब वैकल्पिक मार्गों से नियोस्टिग्मीन ने कार्य नहीं किया
तीव्र कोलोनिक स्यूडो-ऑब्स्ट्रक्शन (ACPO), जिसे ओगिल्वी सिंड्रोम के नाम से भी जाना जाता है, बिना किसी यांत्रिक कारण के बड़ी आंत के तीव्र बड़े पैमाने पर फैलाव की विशेषता है। यह प्रोटोकॉल उन रोगियों पर लागू होता है जिनमें इस्केमिया नहीं है, परफोरेशन नहीं है और पेरिटोनिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं — विशेष रूप से जब पहले का औषधीय चरण अपेक्षित प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में सफल नहीं रहा हो।
नैदानिक परिदृश्य
जटिलता-रहित ACPO — इस्केमिया, पेरिटोनिटिस और परफोरेशन की अनुपस्थिति — एक ऐसे रोगी में जो पर्याप्त समाधान प्राप्त किए बिना प्रारंभिक औषधीय प्रबंधन से आगे बढ़ चुका है।
पिछला चरण — विफलता की स्थिति
पूर्व नियम में प्रशासन के वैकल्पिक मार्गों से नियोस्टिग्मीन — चमड़े के नीचे नियोस्टिग्मीन या नियोस्टिग्मीन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक — का उपयोग किया गया था। उस चरण का लक्ष्य मल और वायु का मार्ग था। जब वह लक्ष्य प्राप्त नहीं होता, तो अगले हस्तक्षेप पर आगे बढ़ना आवश्यक हो जाता है।
अगली पंक्ति का दृष्टिकोण (आंशिक अवलोकन)
अगला कदम डीकंप्रेशन ट्यूब प्लेसमेंट के साथ एंडोस्कोपिक कोलोनिक डीकंप्रेशन है, जिसे एक अनुभवी एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया जाता है। पूर्ण प्रोटोकॉल इस हस्तक्षेप के लिए प्रक्रियात्मक तकनीक, इन्सफ्लेशन माध्यम का चुनाव और बेहोशी की आवश्यकताओं को निर्दिष्ट करता है।
पूर्ण प्रक्रियात्मक विवरण, बेहोशी मार्गदर्शन और तकनीकी आवश्यकताएं नीचे दिए गए पूर्ण संरचित प्रोटोकॉल में उपलब्ध हैं।
उपचार लक्ष्य
कोलोनिक फैलाव का समाधान।
References
DOI: 10.1016/j.gie.2019.09.007
- ACPO, synonymous with Ogilvie's syndrome, is characterized by an acute presentation of massive dilation of the large intestine in the absence of a mechanical etiology.
- In patients with uncomplicated ACPO (absence of ischemia, peritonitis, cecal diameter >12 cm, and/or significant abdominal pain), conservative management remains first-line therapy.
- For patients with ACPO who are not candidates for conservative therapy or have failed conservative therapy (up to 72 hours) and have no contraindication to endoscopy, we suggest colonic decompression with decompression tube placement as an alternative.
- The procedure should be performed by an experienced endoscopist using water infusion and minimal to no insufflation of carbon dioxide rather than air.
- Sedation with benzodiazepines or other non-narcotic medication is preferred, because narcotics potentiate colonic atony.
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